（江苏大学附属昆山医院心胸外科 江苏 昆山 215300）
【摘要】目的：探讨多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者的呼吸道护理方法及其效果。方法：选取2016年9月—2018年8月本院收治多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者76例，按照随机、双盲原则将其分为对照组和观察组，每组18例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上联合四等级疼痛功能活动评估（FAS）。对两组患者术后康复情况、并发症发生情况进行观察分析。结果：观察组患者静息状态、活动时NRS评分均明显低于对照组，且其首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间均明显短于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：在多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者呼吸道护理基础上联合四等级疼痛功能活动评估，可有效完成深呼吸、有效咳嗽咳痰等功能活动，提高护理的针对性，减轻疼痛对此类患者病情康复的影响，建议在临床应用。
【关键词】四等级功能活动评分法；多发性肋骨骨折；肺挫伤；呼吸道护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）24-0196-02
多发性肋骨骨折合并肺挫伤主要为严重暴力引起，患者多伴随不同程度肋骨断裂移位、胸廓畸形，对其肺功能造成严重影响[1]。调查指出，多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者由于肺部受创，在护理、治疗过程中多存在一定程度活动性疼痛表现[2]。疼痛不仅给患者造成生理不适，同时给患者康复带来不利影响。本次研究以76例多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者作为观察对象，以探讨四等级疼痛功能活动评估法（FAS）在此类患者呼吸道护理过程中的应用价值。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2016年9月—2018年8月本院所收治多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者76例，按照随机、双盲原则将其分为对照组和观察组。观察组38例，20例男性，18例女性，年龄分布为18～61岁，平均为42.3±10.4岁；其中21例为单侧多发性肋骨骨折，17例为双侧多发性肋骨骨折；4例存在反常呼吸表现，13例双侧血气胸，25例单侧血气胸。对照组38例，22例男性，16例女性，年龄分布为15～64岁，平均为41.5±9.5岁；其中23例为单侧多发性肋骨骨折，15例为双侧多发性肋骨骨折；6例存在反常呼吸，15例双侧血气胸，24例单侧血气胸。两组患者一般资料并无显著差异（P＞0.05），患者及其家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
76例患者住院后均对其行胸部肋骨固定板加胸带将患侧胸壁有效外固定，部分患者行胸腔闭式引流、胸腔穿刺置微管行抽气抽液治疗，并对患者进行镇痛、营养、肾上腺皮质激素、止血、抗炎等对症治疗。
1.3呼吸道护理
对照组患者行常规呼吸道护理，具体内容如下。
1.3.1吸氧 根据患者心电监护指脉氧、动脉血气分析结果和肺挫伤程度评估低氧程度，轻度低氧者行鼻塞吸氧3～4L/min；对于中度、重度低氧者行面罩加压吸氧，氧流量控制在5～8L/min。在给氧过程中对患者进行心电监护，对其呼吸节律、频率、深浅度进行记录，及时发现反常呼吸，并对患者面色、意识、口唇颜色进行观察，对氧疗效果进行评估。
1.3.2排痰护理 向患者及其家属讲解肺挫伤患者早期主动排痰的重要性，并指导患者掌握如何在排痰时缓解疼痛，其中双手经双侧固定胸壁法辅助患者咳嗽排痰效果确切显著。指导患者进行缩唇式腹式呼吸，并帮助其有效咳嗽咳痰，以便于呼吸道分泌物排除，改善肺扩张；给予患者每日2次常规氧气雾化吸入，取吸入用布地耐德混悬液2mg+糜蛋白酶针8000U和生理盐水4mL配置雾化液，以降低痰液粘稠度，并预防感染。
1.3.3口腔护理 口咽部细菌移居是引起肺部感染的重要原因，对肺挫伤患者进行口腔护理可有效防止细菌移行下呼吸道，降低肺部感染发生率。
1.3.4机械通气 对于重度肺挫伤患者或部分中度肺挫伤患者，行机械通气辅助呼吸。对于自主呼吸较强者，选取同步间歇指令—压力支持通气模式；对于自主呼吸较弱者，选择辅助—控制通气模式。机械通气期间应注意对呼吸机管道密封情况进行检查，对气管导管插入长度进行观察，并对导管进行有效固定。
观察组患者在对照组基础上联合四等级疼痛功能活动评估法对患者进行呼吸道护理：对于自评数字疼痛评估法（NRS）评分＜4分者：①四等级FAS评分I级者，以健康宣教为主要护理内容，包括正确咳嗽咳痰方法、缩唇式腹式呼吸方法等，指导患者转移注意力，改变体位动作轻缓，不进行其他特殊处理；②四等级FAS评分Ⅱ级者，在健康宣教基础上，指导患者使用胸带正确有效固定胸壁，并帮助其掌握正确有效的伤口按压方法；③四等级FAS评分Ⅲ～Ⅳ级者，对其进行多模式镇痛处理，包括镇痛药物口服、肌注，镇痛药物透皮贴剂使用，经静脉自控泵镇痛等。对于自评数字疼痛评分法（NRS）评分≥4分者，行多模式镇痛处理，护士联系医生调整镇痛方案。
1.4 观察指标
1.4.1疼痛程度 对两组患者护理期间静息状态、活动时NRS评分进行评估，并对其首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间进行记录。
1.4.2并发症 对两组患者护理期间相关并发症发生情况进行观察记录。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0对数据进行统计学分析，本次研究中计数资料行卡方检验，计量资料（平均值±标准差）行t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛程度
观察组患者静息状态、活动时NRS评分均明显低于对照组，且其首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间均明显短于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表。
表 两组患者疼痛程度及治疗情况对比结果（x-±s）
2.2 并发症
本次研究中，观察组患者在护理期间共计发生1例肺不张，1例肺部感染和1例骨折部位重度疼痛，并发症发生率为7.90%；对照组患者在护理期间共计发生3例肺不张，4例肺部感染，4例骨折部位重度疼痛，并发症发生率为28.95%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
多发性肋骨骨折是一种常见胸外科创伤性疾病，多数患者均合并肺挫伤，对其肺功能、呼吸状态造成严重影响，如不对其进行有效干预极易造成患者出现缺氧乃至休克，危及患者生命安全[3]。本次研究中，对照组行常规护理，在结合多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者病情特征的基础上，从吸氧、排痰、口腔、机械通气四方面对患者进行呼吸道护理，以保持患者呼吸通畅，促进其肺功能的恢复。多模式镇痛是术后镇痛的发展趋势，对于选择何种联合方案以达到最佳的镇痛效果、最少的不良反应尚未达成共识。多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者受到骨折创伤和呼吸活动的影响，普遍存在不同程度的疼痛表现，特别是在咳嗽、咳痰过程中，对患者术后恢复造成不利影响。疼痛评估旨在通过对患者疼痛情况进行评估，并对其进行针对性护理，以减轻患者疼痛。四等级FAS能够有效对患者疼痛程度进行评估，其评估结果可有效反映疼痛对患者呼吸、咳嗽等功能活动所造成的影响。本次研究中，观察组患者在常规护理基础上联合四等级FAS评估结果对其进行针对性疼痛管理，结果显示，观察组患者静息状态、活动时疼痛程度均明显优于对照组，且观察组患者病情恢复情况同样明显优于后者。
综上所述，在多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者呼吸道护理基础上联合四等级疼痛功能活动评估，可有效提高护理的针对性，减轻疼痛对此类患者病情康复的影响，建议在临床应用。
【参考文献】
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论文作者:张丽丽,范灵敏
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/27
标签：患者论文; 肋骨论文; 挫伤论文; 疼痛论文; 多发性论文; 呼吸道论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年24期论文;