王剑
湖南中医药大学第一附属医院妇产科湖南长沙410007
作者简介：王剑，女，37岁（1976 ）籍贯：湖南湘潭，汉族，学历硕士，学位硕士研究，主治医师，研究方向中医妇科。
基金项目：2011年湖南中医药大学青年教师科研基金课题项目（编号：2012dx01）
【摘要】
目的：探讨定坤丹用于预防宫腔镜术后宫腔再粘连的临床疗效。方法：将60例确诊宫腔粘连患者行宫腔镜手术，术后随机分为2组，对照组30例，术后给予雌孕激素口服3个月；中药组30例，在对照组的基础上加服中成药定坤丹3个月。3月后复查宫腔镜。结果：中药组宫腔镜术后预防再粘连的疗效优于对照组，两组比较差异有显著性意义（P＜005），结论：中成药定坤丹对宫腔粘连术后子宫内膜的修复、预防有一定的疗效。
【关键词】宫腔镜术后；补肾活血；定坤丹；宫腔再粘连
【中图分类号】R2711
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12005202
常规的宫腔镜检查发现宫腔粘连（IUA）在人群中发生率为22％［1］，且目前其发病率呈上升的趋势［2］，对患者身心健康和生育能力造成了严重的影响。宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）是目前治疗宫腔粘连的最佳方案，但术后仍存在宫腔再次粘连的可能，故如何解决术后再次粘连仍然是棘手的问题。本临床观察宫腔镜术后配合中成药定坤丹辅助治疗，取得了一定的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料：60例宫腔粘连患者均于2012年1月～2012年7月在湖南中医药大学第一附属医院妇产科住院治疗，年龄22～47岁。就诊原因：月经异常55例，不孕11例。询问病史：有宫腔操作病史54例，无宫腔操作史者6例。
12诊断标准：① 有宫腔操作、妇科感染、反复自然流产、过期流产病史 ② 临床表现:月经减少、月经过少、无月经；周期性下腹疼痛；不孕 ③ 参照夏恩兰《妇科内镜学》［3］对宫腔粘连分三型：轻度、中度、重度 ④ 中医诊断辩证参照《中医妇科学》［4］、《中医临床病症诊断疗效标准》［5］拟定。
13手术及分组:使用德国WOLF宫腔镜，判断宫腔粘连分型后行宫腔镜宫腔粘连切除术（TCRA）。术毕常规上“O”型节育器一枚。根据术中宫腔粘连程度，采用数据库数字编号术后随机分为对照组和中药组，中药组30例，轻度粘连10例，中度粘连15例，重度粘连5例；对照组30例，轻度粘连12例，中度粘连14例，重度粘连4例。两组宫腔镜下粘连程度比较，差异无显著性意义（P＞005）。
14治疗及观察:对照组于TCRA术后第2天开始口服戊酸雌二醇片，每天9mg，连续服用3月，最后10天加服甲羟孕酮片，每天10mg。中药组于TCRA术后第二天在对照组治疗的基础上加服中成药定坤丹，1粒/天，连续口服3个月。两组所有病例均于3月后再次行宫腔镜检查，观察术后宫腔粘连情况。
15统计学方法采用SPSS100统计软件进行数据分析，率的比较用x2检验。
2结果
2．1疗效标准参照《妇科内镜学》［3］和《中医临床病症诊断疗效标准》［5］标准。痊愈:月经恢复，由无到有，由少到多；宫腔镜下见宫腔形态正常，内膜表面光滑，未见粘连，双侧宫角及输卵管开口清晰可见。症状、体征积分、中医症候积分减少＞90%。有效：月经量增多，但经量仍较正常少；宫腔镜下见宫腔形态基本正常，粘连程度及范围较术前明显减轻，但仍可见部分粘连。症状、体征积分、中医症候积分减少＞30%，≤90%。无效：月经未恢复，月经量无改善，宫腔镜下见粘连复发与分离前无变化。症状、体征积分、中医症候积分减少＜30%。
2．22组临床疗效比较见下表。中药组与对照组比较，差异有显著性意义（P＜005），表明中药组预防术后再粘连疗效优于对照组。
3讨论
自宫腔镜问世以后，宫腔镜下行宫腔粘连切除术（TCRA）是治疗宫腔粘连的最佳方法和标准术式，但是TCRA术后子宫内膜的修复需要一定的时间，并且由于基底层的暴露、出血等原因，因此二次粘连仍有可能发生，故如何防止宫腔镜术后再次粘连是目前尚待解决的棘手问题。
传统中医学无宫腔粘连的病名，其主要症状与中医的月经过少、癥瘕、不孕等病症密切相关。宫腔操作时金刃所伤使胞宫直接受损，或反复流产均可致肾精耗损，导致精亏血少；加之宫腔操作后余血未净，邪气乘虚入侵与血搏结，凝结成瘀，内阻胞宫而发为本病。根据中医宫腔粘连基本病机为肾虚血瘀的理论，本临床研究中药组以补肾活血为治则，口服中成药定坤丹以预防宫腔镜术后再次粘连。定坤丹是清代名药，方中人参、白术补气，鹿茸、鹿角霜壮阳益精，当归、熟地、白芍、阿胶、枸杞补血滋阴补肾，川芎、西红花、鸡血藤、茺蔚子、延胡索、三七行气活血化瘀，全方既补肾益精，滋补气血，又活血行气化瘀。有研究者对定坤丹进行动物实验研究，证实定坤丹确有雌性激素样活性，另外镜检还发现定坤丹能使大鼠子宫内膜增厚，这些研究结果为定坤丹能促进子宫内膜增长、治疗宫腔粘连提供了有效的动物实验依据。本临床观察亦显示口服定坤丹组与单纯西药组比较差异有统计学意义，提示中成药定坤丹通过其类雌激素样活性促进子宫内膜生长与修复，对减少宫腔粘连的再次发生具有一定的疗效。
参考文献
［1］Yu D．Wong Y M．Cheong Y．et a1．Asherman syndrome：one century later［J］．Fertil Steril．2008，89(4)：759—779．
［2］Dalton V K，Saunders N A．Harris L H，et a1．Intrauterine ad—hesions after manual vacuum aspiration for early pregnancy failure［J］．Fertil Steril，2006，85(6)：1823．
［3］夏恩兰．妇科内镜学［M］．北京：人民卫生出版社，2001．
［4］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002
［5］王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准［M］.长沙:湖南科技出版社，1993
论文作者:王剑
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：宫腔论文; 术后论文; 疗效论文; 中医论文; 月经论文; 宫腔镜论文; 对照组论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;