哈尔滨市道外区南马社区卫生服务中心 黑龙江哈尔滨 150020
[摘要]目的：探讨急性肺栓塞临床特征及治疗。方法：本次选取40例急性肺栓塞患者，均为我院2013年4月至2014年4月收治，分析临床特征，采取溶栓、抗凝等治疗。结果：本次选取的40例患者，临床总有效率为97.5%，因心脏内血栓脱落诱导大面积肺梗死而死亡1例，占2.5%。相较治疗前，治疗后肺动脉收缩压明显降低，动脉氧分压明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分析急性肺栓塞临床特征，并制定针对性治疗方案，行溶栓、抗凝等治疗，可最大程度改善预后。
关键词：急性肺栓塞；特征；治疗
肺栓塞在临床为一种肺循环障碍综合征，由内或外源性栓子对肺动脉或分支造成阻塞引起，若有肺坏死或肺出血，为肺梗死。在临床表现上，急性肺栓塞有多样表现，采取常规检查，结果多无特异性，有较高误诊、漏诊率，故加强急性肺栓塞临床特征分析，选取恰当方案治疗，是确保预后的关键，本次研究就上述内容展开探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取急性肺栓塞患者40例，男18例，女22例，年龄31-71岁，平均（60.2±0.2)岁，发病2h-1个月。入院前误诊为肺部占位、冠心病、肺炎、胸腔积液、心力衰竭。基础疾病：慢性阻塞性肺病3例，下肢深静脉血栓14例。
1.2 临床表现
活动后均有气短、胸积。下肢肿3例，阵发性晕厥2例，呼吸困难2例，胸痛3例，体征多有心动过速，呼吸急促，肺部体征无特异性。
1.3 辅助检查
血气分析PaCO2<35mmHg11例，PO2<60mmHg29例。心电图动态检查均异常。X线胸片检查18例异常，以肺部条索状或斑片状阴影为最主要表现。
1.4 治疗
溶栓治疗14例，取尿激酶150万U，2h内静滴，取肝素1000U/h序贯应用，延长APTT至1.5-2.5倍正常值，取华法林3mg在3d后加服与肝素重叠，共用5-7d，肝素停用，INR为2-3，3-6个月口服，并对症或活血治疗。单纯抗凝24例，依据APTT将剂量调至1.5-2.5倍，取华法林6mg 1次/d加服，与肝素重叠，共用5d，取5000U肝素钙每12h皮下注射1次，取华法林6mg/d加服，达标后，应用3mg量，维持服用6个月。致死性肺栓塞2例，应用抗感染、升压、机械通气等措施治疗。
1.5 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本次选取的40例患者，临床总有效率为97.5%，因心脏内血栓脱落诱导大面积肺梗死而死亡1例，占2.5%。相较治疗前，治疗后肺动脉收缩压明显降低，动脉氧分压明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
临床心肺血管病领域，肺栓塞为常见急症，临床表现多样，易引发误诊，故早期正确诊治意义重大。在肺栓塞临床高危因素中，最常见的属下肢静脉血栓，有报道指出，80%的肺栓塞栓子以下肢深静脉为来源[1]。误诊多见：胸痛、咳嗽易按胸膜炎、肺炎误诊；晕厥、胸闷、心悸易按心血管疾病误诊；活动后气短，易按肺病、心力衰竭等误诊，故早期行心电图、胸片检查，行血气分析，可对可疑病例进行筛选[2]。上述检查在临床各级医院应用普遍，价格患者也可接受。MRPA、CT-PA均属无创检查，特异性、敏感性均居较高水平。中心型肺栓塞采用CTPA有较高检出率，但其无法检出亚肺段性栓塞，而核素v/P显像诊断亚肺段栓塞的目的，效果优于CTPA，病例一旦高度可疑或确诊，即行抗凝及溶栓治疗[3-4]。临床症状轻、血流动力学稳定的患者，采用抗凝治疗即可，在基层医院，即使未确诊，而无抗抗凝禁忌，高度怀疑肺栓塞的病例进行抗凝治疗，也具有效性和安全性，以华法林、低分子肝素或肝素钠为常用药物。致死性肺栓塞病情危急，短时间内即可对生命构成严重威胁。未及时确诊，血压正常，但血流动力学不稳定，超声心动图显示右心功能不全，右室运动功能减弱的患者，可采取溶栓治疗，越早开展效果越好，可使肺栓塞的复发率降低，改善远近期预后。
急性肺栓塞在临床属急性呼吸衰竭，起病急骤，病情迅速发展，若未及时诊治，可引发死亡。急性肺栓塞诊断过程相对复杂，临床对有剧烈胸痛，突然发生的呼吸困难，咯血及持续性低血压患者，均可定内疑诊病例，待对其血流动力学是否稳定明确后，再就诊断流程制定。另外，疑似急性肺栓塞病例，依据不良后果风险，尽早对危险分层，为诊治的另一重要环节。对患者血流动力学状况分析，相对稳定者，依据其心肌功能障碍、临床特征、损伤标志物行危险分层，指导治疗。临床治疗以对患者低氧血症纠正，使组织供氧及循环血流恢复，并对其发挥维持作用，防止再复发，解除栓塞，可最大程度改善预后[5]。本次选取的40例患者，临床总有效率为97.5%，因心脏内血栓脱落诱导大面积肺梗死而死亡1例，占2.5%。相较治疗前，治疗后肺动脉收缩压明显降低，动脉氧分压明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，分析急性肺栓塞临床特征，并制定针对性治疗方案，行溶栓、抗凝等治疗，可最大程度改善预后。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49：74-81.
[2] Larsen MM,Madsen PH,Markenvard JD.Thrombolysis in treatment of cardiac arrest caused by pulmonary embolism[J].Ugeskr Laeger,2008,170(36):2803.
[3] 张来军，王淑君.急性肺栓塞21例临床诊治体会[J].河北医学，2008，14（8）：926-928.
[4] 谢文增，黄涛涛.急性肺栓塞30例溶栓及抗凝治疗临床观察[J].陕西医学杂志，2010，39（9）：1173-1174.
[5] 李银平，华琦，秦俭，等.急性肺栓塞患者76例诊治分析[J].中国全科医学，2011，14（1）：96-98.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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