摘要：乳腺疾病是临床女性的常见病和多发病，但临床上该疾病并非是一种疾病，而是来源于乳腺腺体、脂肪、淋巴、血管、乳头等乳腺相关组织疾病的统称。因此其分类也较多较为广泛，包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤、先天发育异常及男性乳腺发育等。乳腺疾病对于女性而言不仅会造成生理上的痛苦，还会对女性的心理造成严重的负面影响，因此临床对乳腺疾病的早期诊断和筛查具有较高的应用价值。随着临床影像学的不断发展和应用，尤其是彩色多普勒超声技术在乳腺疾病的诊断价值获得了重视和青睐，为此本文试就彩色多普勒超声用于乳腺疾病诊断筛查的重要性进行相关综述。
关键词：彩色多普勒超声；乳腺疾病；诊断筛查；临床价值；研究进展
乳腺疾病是当前困扰全球女性身心健康的常见病和高发病，临床根据病理特征可将其分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，由于导致女性乳腺疾病的致病因素较多较复杂，有生理性和病理性，因此目前临床尚无完全的预防之法[1]。乳腺疾病若未得到及时有效的治疗或错误治疗则会使得病情不断加重、恶化，严重者甚至会导致癌变并造成患者的死亡。因此临床上需要依赖患者的临床表现和相关影像学检查，对患者进行定期或及时地体检和筛查以降低乳腺疾病的发生率，目前临床上对乳腺疾病的影像学诊断方法主要包括了X线检查、彩色多普勒超声检查、CT与磁共振成像检查、乳管镜、乳腺导管X线造影以及组织病理学活检[2]。本研究试就其中最为常用的彩色多普勒超声诊断技术在乳腺疾病的诊断筛查价值展开综述讨论。
1.乳腺疾病的分类及临床表现
目前临床将乳腺疾病按照轻重程度分为以下几种：①炎症性疾病，包括：因各种原因导致乳房皮肤破损而感染细菌或其他原因导致细菌直接入侵患者乳腺导管从而引起的急性乳腺炎；患者由于肺结核或肠系膜淋巴结结核后，其结核杆菌细菌通过血行播散达到乳腺而引起的乳腺结核致病，多为继发性疾病；以及由于女性乳房内除了乳腺便是大量的脂肪组织，由于各种意外而导致的外伤会导致脂肪坏死而引起的乳腺脂肪坏死。患者主要表现为发热、寒战、乳腺内可触及结节（单个或多个）、乳房红肿胀痛、乳头溢液等[3]。②乳腺良性病变，主要是由于感染（如浆细胞性乳腺炎）、卵巢功能失调（如乳腺囊性增生）、环境、射线以及遗传等因素而致，也有部分疾病目前病因尚不明确。若肿块较大时患者能够自检触及边界清楚、表面光滑的结节，质软、活动度好，可以有压痛或压痛不明显，具有生长缓慢等特点[4]。③乳腺恶性肿瘤，大部分乳腺恶性肿瘤的病因尚不明确，较多的观点都比较认可遗传、激素调节失衡及外界刺激是引起乳腺恶性肿瘤的危险因素[5]。主要表现为无痛性结节，单发或多发，结节边界不清，表面粗糙、质硬、生长迅速，可与周围组织粘连，肿瘤累及皮肤时，皮肤可出现皱缩、实变，甚至破溃出血，乳头可有凹陷。可触及病变乳腺同侧腋窝淋巴结肿大等[6]。
2.乳腺疾病病理特征
临床上可将乳腺腺病按照病理特征分为纤维腺病和硬化性腺病两大类，其中前者是在小叶内腺泡增生和小叶内导管增生的基础上，随之有大量的纤维组织增生[7]。小叶内的腺泡因增生而数目增多，腺泡上皮增生为两层或多层并充满腺泡腔内，使腺泡形态消失；小叶内导管增生使导管数目增多而无腺泡生成，导致上皮增生可突入腔内，与此同时小叶纤维化明显，成为纤维性腺病[8]。故在临床查体时．增生的团块没有腺病样结节发生，触诊时也未获取结节样改变[9]。而后者是由于管泡和纤维组织出现大量增生，不仅会导致乳腺小叶紊乱或消失，而且增生的纤维组织还会挤压增生管泡使其变形甚至萎缩，最终共同形成孤立的具有明显界限的实性肿块[10]。大体标本在剖开时可见切面上为肉白色，并可见多个棕色的小颗粒区，表面界限尚清晰、光滑，似有被膜，而基底部与腺体相连[11]。
3.彩色多普勒超声对乳腺疾病的诊断和筛查价值
与常规B超相比较，彩色多普勒超声不仅具有更佳的成像效果，而且能够对乳腺肿块的血流信号进行进一步的甄别与判断，因此在乳腺疾病的诊断上具有更高的特异性和敏感性[12]。而且彩色多普勒超声操作简单、便于携带，且无辐射，因此还具有适用面广和便于大面积筛查之用[13]。
国内外相关临床文献中对利用彩色多普勒超声诊断各类常见乳腺疾病的声像图特点进行了总结和归纳如下：乳腺炎症性疾病声像图特点：①肿块边界不清楚，肿块局部增厚，有压痛[14]；②内部回声稍增强，点状回声分布不均匀；③如脓肿形成，内部呈液性暗区，间有散在的小点状回声；⑤CDFI检测局部异常回声区血流信号增多；⑥常伴有同侧腋窝淋巴结肿大[14]。乳腺脓肿声像图特点：①脓肿边界不规则，外周可呈低回声改变；②脓肿内部为液性暗区，间有散在性的小点状回声，透声差；③脓肿后壁回声增强；④CDFI显示无回声区内部无血流信号，周边的血流信号增多，脉冲多普勒多显示为高速低阻型频谱[15]。慢性乳腺炎声像图特点：①肿块轮廓不清，边界隐约可见或不清楚；②内部为实质不均质回声，有时呈蜂窝状改变；③炎症肿块形成脓肿时，可显示液性暗区；④CDFI显示病灶内血流信号不丰富；⑤可有腋窝淋巴结肿大[16]。乳腺纤维腺瘤声像图特点：①乳腺内见类圆形或椭圆形均匀低回声区；②病灶边缘清楚，形态规则；③肿块后方回声增强或无明显变化；④肿块方位与皮肤平行，即前后径与横径（L/T）常小于1；⑤CDFI显示肿块内无血流信号或仅有稀疏点状血流信号，阻力指数低于0.7[17]。乳腺腺病声像图特点：①两侧乳房增大，乳腺组织显示增厚，内部结构紊乱，回声分布不均匀，呈粗大片状、点状回声；②乳房局部可弥漫分布大小不等的液性暗区，多呈圆形或椭圆形，其大小一般为数毫米至1～2cm；③囊壁大多光整，囊腔透声好，后壁回声增强，囊肿之间的组织回声较强。④CDFI无特异性，与正常组织相似[18]。乳腺癌的分类复杂，其声像图特征一般有以下几点：①肿块形态不规则，边缘不整齐，蟹足状或分叶状；②内部回声不均匀，多呈低回声，内可见砂粒样钙化；③多数肿瘤后方有声衰减；④可伴有周围组织浸润和腋窝淋巴结肿大；⑤ CDFI检查肿块内血流丰富，RI大于0.7[19]。
杜春芳等利用PHILIPS HDI 4000彩色多普勒超声仪（其探头频率为8~12 MHz）对3 000例入选者年龄为35~61岁的女性进行乳腺癌筛查，结果彩色多普勒超声成功分检出乳腺囊肿、纤维瘤、腺瘤和乳腺癌，其中乳腺癌确诊者8例，检出率为0.27%；而且借助彩色多普勒超声还对良性与恶性乳腺肿块的血流情况做出了明确检测，其中良性肿块的血流信号检出率为42.9%（6/14），恶性肿瘤的血流信号检出率为100%（8/8），良性与恶性乳腺肿块的血流检出率比较差异显著（P<0.05）[20]。李冬盛等对38例女性乳腺疾病患者也同样利用彩色多普勒超声进行扫描，并在超声引导下对乳腺结节或增生部位进行粗针针芯穿刺活检；结果38例66个乳腺实性肿块的病理诊断为恶性肿瘤48个，肿块直径为17~66 mm，平均（23.5±7.0）mm。良性肿瘤18个，肿块直径为10~38 mm，平均（14.5±3.0）mm。超声检查诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度和特异度分别为87.5%和77.8%，约登指数为0.653[21]。袁宗成等为探讨彩色多普勒超声对乳腺癌筛查的临床价值对7000例36～65岁女性进行了筛查，结果共检出乳腺癌24例，患病率为0.34%；其中（36-45）岁年龄段、（46-55）岁年龄段和（56-65）年龄段的乳腺癌发生率分别为0.16%、0.38%和0.51%，所有患者通过病理诊断证实和彩色多普勒超声筛查结果一致[22]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王春玲等应用彩色多普勒超声对1900名年龄为20～60岁的已婚、未婚妇女进行乳腺疾病筛查，结果共检出乳腺增生637例（33.52%），包块429例（22.57%），其中良性390例（90.90%），恶性36例（8.41%），乳头溢液9例（0.47%），副乳腺11例（0.57%），其他乳腺疾病13例（0.68%）.乳腺疾病检出者经病理活检确诊967例，诊断准确率为87.98%[23]。李响等在研究中利用彩色多普勒超声中的超微血管成像（SMI）两种成像模式：彩色模式超微血管成像（cSMI）、灰阶模式超微血管成像（mSMI），以及CDFI对乳腺肿瘤进行诊断，结果在134例患者的146个乳腺肿块中发现，与乳腺良性肿瘤者相比较，CDFI和cSMI图像显示恶性肿瘤患者的血流较丰富，这也表现在mSMI图像中。恶性肿瘤的分化程度越低，血管的分布率越高，然而部分幼稚纤维腺瘤和高分化乳腺癌的血管分布率却并无明显差异；SMI主要基于血流分布的形态特征，在cSMI单一切面的图像上，血流丰富的纤维腺瘤被分为较高级别，而连续扫查得到的mSMI图像表现为以边缘血流环绕为主，虽然内部血流也很丰富，但mSMI表现出良性肿块血管环绕包块生长的特点，因此与cSMI仅能够依靠评价血管的多少对鉴别良恶性进行鉴别，mSMI具有更高的特异度。因此研究结果显示CDFI、cSMI、mSMI诊断乳腺恶性肿瘤敏感度分别为74.47%（35/47）、80.85%（38/47）、76.60%（36/47），特异度分别为89.90%（89/99）、86.87%（86/99）、95.96%（95/99），准确率分别为84.93%（124/146）、84.93%（124/146）、89.73%（131/146）。虽然三种血流检测方法诊断乳腺恶性肿块的敏感度、准确率差异无统计学意义，而且CDFI与cSMI、CDFI与mSMI诊断特异度差异无统计学意义，但mSMI诊断恶性肿瘤的特异度大于Csmi[24]。姚瑞颜等在超微血管成像与彩色多普勒血流成像对乳腺结节的诊断价值比较研究中，对81例患者102个乳腺实性结节行SMI及CDFI检查，并与术后病理结果进行比较，同时用Adler标准进行评级。结果显示SMI分级与CDFI分级诊断乳腺结节的敏感度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值分别为61.19％vs 60.66％、88.57％ vs80.49％、70.59％ vs 68.63％、91.11％ vs 82.22％、54.39％ vs 57.89％。而SMI分级与CDFI分级曲线下面积、标准误、95％可信区间分别为0.807 vs 0.763、0.041 vs 0.047、0.717 ～ 0.879 vs 0.669 ～ 0.842，差异均有统计学意义（P＜0.05）[25]。由此可见彩色多普勒超声在临床乳腺疾病的筛查中具有极高的诊断价值和应用价值[26]。
4.小结
临床对于乳腺疾病的筛查工作可以借助彩色多普勒超声检查来完成，该检查方法不仅具有较高的检出率，而且几乎没有禁忌症；通过彩色多普勒超声的诊断筛查能够帮助我国女性能够早发现、早诊断、早治疗各类乳腺疾病，从而有效保障我国女性的身心健康。
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论文作者:韦兰贞
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：乳腺论文; 多普勒论文; 超声论文; 肿块论文; 彩色论文; 疾病论文; 回声论文; 《航空军医》2018年20期论文;