【摘要】目的：探讨快速康复护理理念对肝胆外科手术患者术后恢复的影响。方法：选取我院160例肝胆外科手术患者，随机将其分为观察组和对照组，各80例。围手术期内针对对照组采取常规护理方法，观察组则给予快速康复外科护理。护理结束后对比两组患者手术应激相关指标，术后康复情况以及住院时间和住院费用等住院指标。结果：观察组患者CRP、肾上腺素、皮质醇以及HAMA量表评分等各项指标均显著优于对照组且组间差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后康复情况（术后下床活动时间、肛门排便和排气时间、并发症状况）以及住院时间和住院费用等指标均优于对照组且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复护理理念有利于改善肝胆外科手术患者手术应激情况，促进患者术后恢复，值得进一步在临床推广应用。
【关键词】快速康复护理；肝胆外科手术；应激指标；术后康复；住院指标
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0244-02
快速康复外科护理主要是依据循证医学中关于护理优化的理念，在患者围手术期内通过一定的措施加速患者恢复，是当前临床上应用逐渐广泛的一种方式[1-2]。快速康复护理理念不仅能够缩短患者的住院时间、同时利于促进患者恢复并提高其满意情况。肝胆外科手术患者其机体往往处于一种高分解状态之中，炎性反应的加重也导致免疫功能受到损害，对患者的康复造成严重影响[3-4]。本研究选取了经我院收治的160例行肝胆外科手术的患者，探讨快速康复护理理念在其围手术期促进患者恢复中的价值。现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月至2017年10月收治的160例行肝胆外科手术的患者。纳入标准：（1）经临床症状和B超诊断确认为胆囊息肉、胆囊结石、胆囊结石合并胆总管结石等疾病；（2）所有患者均未合并肝肾功能异常且未服用过胃肠相关药物；（3）精神、沟通能力正常且未合并手术禁忌症；（4）临床资料完善且配合我们治疗和随访。排除标准：（1）合并有肝炎、肝硬化、腹膜炎以及其他免疫系统疾病的患者；（2）合并有严重心血管疾病、糖尿病的患者；（3）合并有精神或心理异常的患者；（4）既往存在药物依赖或研究依赖的患者。随机将其分为观察组和对照组，各80例。观察组男46例，女34例，平均年龄（46.28±9.09）岁。对照组男44例，女36例，平均年龄（47.38±9.11）岁。两组基本资料方面不存在差异，能够进行对比研究（P＜0.05）。本研究经我院伦理委员会审批同意且经所有患者知情同意。
1.2 护理方法
对照组患者在围手术期均给予常规护理：术前禁水6h，禁食12h，术前24h将手术相关准备和手术方式告知患者，对其肠道进行清洁、备皮后留置胃管和导尿管。手术进行时不对液体输入量进行控制，术后给予患者适当止痛措施，肛门排气后将患者胃管拔除。手术后1～2d内将患者引流管拔除，不对其补液进行限制，依据患者情况使其进行适当活动。
观察组患者给予快速康复外科护理：（1）术前：结合画册和视频等宣传资料对患者进行术前健康教育，为患者介绍疾病相关知识、手术流程和手术方法等。在心理方面，借助成功治疗案例帮助患者建立信心，使其主动配合我们进行治疗。手术前仅对患者手术区域消毒，不进行备皮以及机械肠道准备工作。术前3h禁水，6h禁食。根据患者实际情况为其放置尿管和胃管。（2）术中：首先带患者参观手术室从而避免其产生紧张情绪，麻醉方式选择气管插管全麻的方式。控制好手术室内的温度和湿度，手术台上放置加热毯从而使患者维持正常体温。腹腔冲洗液温度应控制在40℃左右。患者体位摆放好后对其骨隆突部位进行处理从而防止压疮情况的出现。手术中补液输入的速度控制在30～40ml/kg。（3）术后：术后3d内给予患者硬膜外持续止痛或PCA止痛措施。术后8～12h借助缓泻剂促进患者排便或排气，12～24h内将引流管拔除。鼓励患者进行适当早期活动，每2h使其翻身一次。术后2d使其在家属或医护人员看护下进行适当床边活动。患者24h内补液量应限制在2000ml以下。待其胃肠功能基本恢复正常后停止对其进行静脉输液。术后24～36h内仅给予患者适当流质饮食，术后3d其饮食逐渐恢复正常。
1.3 观察指标
对两组以下指标进行评定：（1）术后1d应激指标。包括心理和生理两个方面。心理方面应激指标考察依据汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA），若评分高于14分则认定患者存在焦虑；生理方面应激指标主要考察：C反应蛋白（CRP）、肾上腺素和皮质醇。（2）术后下床活动时间、肛门排便和排气时间、并发症状况（切口感染、肺部感染、尿路感染）。（3）住院时间和住院费用指标。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS22.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者手术应激相关指标对比
对比两组术前以及术后1d手术应激相关指标，术后1d观察组各项指标均显著优于对照组且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组手术应激相关指标对比
3.讨论
肝胆系统因为其解剖结构的复杂，因此手术难度也相对较大。对肝胆外科围手术期患者的损伤因素以及外科印记等进行控制在促进患者术后康复中具有重要意义[5-6]。快速康复护理理念当前已被广泛应用在泌尿、胸外、关节以及胃肠外科等众多领域中，其主要是通过在患者围手术期采取相关科学护理措施、避免患者产生过多应激反应并且促进患者康复[7-8]。
本研究对比常规护理与快速康复护理在肝胆外科手术患者中的应用效果发现，应用快速康复护理理念的观察组患者其术后应激相关指标、术后康复情况以及住院时间和住院费用等指标情况均优于对照组（P＜0.05）。影响肝胆外科手术患者术后恢复的因素有很多，包括患者应激反应、引流管以及术后疼痛等。快速康复护理理念主要从以上因素考虑，在患者术前对其进行充分的手术相关知识和心理健康教育相关常识，避免患者出现过度紧张的心理状态。同时，快速康复护理理念缩短了平时手术中禁食、禁水的时间、同时也不进行机械性灌肠，这既有利于减少患者胃肠道蠕动，同时也利于减少结肠胀气等情况的出现。手术中选择硬膜外麻醉联合全身麻醉有利于减少对患者胃肠道的干扰、促进其术后清醒。手术结束后鼓励患者多进行早期活动有利于加速患者胃肠功能的恢复、改善其血液循环并减少并发症情况的出现。
综上所述，快速康复护理理念有利于改善肝胆外科手术患者手术应激情况，改善患者术后康复相关指标以及住院相关指标，值得进一步在临床推广应用。
【参考文献】
[1]陶新华,田凤琴,张聪,等.快速康复外科护理在加速肝胆外科手术患者术后康复中的应用[J].实用临床医药杂志, 2017,21(10):57-59.
[2]王学芬.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):190-191.
[3]万欢,余思,刘爱忠.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理的中的应用[J].医学临床研究2015(8):1647-1649.
[4]张海燕,李芸,余洁玲,等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J].护理研究, 2015(33):4201-4203.
[5]杨丽红,徐春艳,张翠萍.快速康复外科理念在肝癌患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(8):103-105.
[6]赵美英.快速康复外科理念在肝门部胆管癌患者围术期护理中的实践[J].医学临床研究,2017,34(10) 16-18.
[7]李梅,张倩,阿依甫汗&#;阿汗,等.JCI标准联合快速康复护理对肝包虫病患者术后感染的影响[J].中国医药导报, 2017,14(25):163-166.
[8]刘隽,倪平志,汤可立,等.快速康复外科在肝胆外科应用术后机体应激反应的研究[J].华西医学,2015(11):2023-2026.
论文作者:朱琳琳
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
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