威海市立医院重症医学科 264200
【摘 要】目的：试对比重症及危重症甲型H1N1流感肺炎的影像表现，为疾病的管理提供依据。方法：2008年1月～2016年6月，医院共收治甲型H1N1患者394例，诊断普通型214例、重症型104例、危重症76例，分别入选普通组、重症组、危重症组。结果：普通组、重症组、危重症组初次与48h影像学检查异常率、实变/磨玻璃影、小气道改变比重，3周后肺纤维化比重，累及肺叶个数差异有统计学意义（P＜0.05），危重症组初次以及48h后检查异常率、实变/磨玻璃影影，48h影像学小气道改变，3周后纤维化率高于重症组，组内对比普通组、危重症组48h影像学检查累及肺叶数高于初次检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症及危重症甲型H1N1流感肺炎不仅与初次检查累及肺叶、病变类型有关，还与侵犯是否获得控制有关，随着病情进展、恶化，侵犯的部位随之扩大，同时侵犯小气道，康复后容易遗留肺纤维化。
【关键词】流感肺炎；甲型H1N1；影像学
甲型H1N1病毒是一种流感病毒亚型，感染者可并非甲流，严重者可并发重症肺炎甚至死亡。甲型H1N1并非一种新出现病毒，曾经长期流行，在20世纪引发了2次世界性流感，致死例累及超亿人，是致人类死亡最多的病毒之一，以至于人们谈甲型H1N1色变。近年来，甲型H1N1流感发病率呈波动上升趋势，21初期已爆发了多次世界性的流感，全球累计报告超5000余万例次，死亡20-25万余例，我国报告死亡10余万例[1]。肺炎是甲型H1N1感染发病主要表现，若治疗控制不及时，可进展为重型、危重症，死亡率明显上升。目前关于两者早期鉴别诊断尚无有效的手段，重症肺炎、危重症相互转化的机制并不完全清楚。本次研究试对比重症及危重症甲型H1N1流感肺炎的影像表现，为疾病的管理提供依据。
1资料及方法
1.1一般资料
2008年1月～2016年6月，医院共收治甲型H1N1患者394例，其中男173例、女221例，年龄7～78岁、平均（41.4±12.4）岁。纳入标准：①参照卫生部办公厅颁布的“甲型H1N1流感治疗方案”确诊标准；② 发病时间≤48h内即收治入院；③有完整的影像学检查。排除标准：①流感病毒快速抗原检测阴性，无法确诊；②合并肺结核等其它导致肺部影像学异常，有相关病史导致肺纤维化。按照基本严重程度，其中诊断普通型214例、重症型104例、危重症76例，分别入选普通组、重症组、危重症组。
1.2方法
患者按照“方案”推荐的标准治疗，同时在入院时、48h、3周后，进行影像学检查，以DR检查为主。
1.3统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
普通组、重症组、危重症组初次与48h影像学检查异常率、实变/磨玻璃影、小气道改变比重，3周后肺纤维化比重差异有统计学意义（P＜0.05），危重症组初次以及48h后检查异常率、实变/磨玻璃影影，48h影像学小气道改变，3周后纤维化率高于重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
从本次研究来看，甲型H1N1肺炎从普通向重症、危重症过度，与肺炎的严重程度侵犯部位、实变、气道侵犯深度以及病变是否扩展有关。危重症更易出现异常，同时实变检出率明显上升，早期便可侵犯小气道，累计3个及以上肺叶，随着事件的推移，异常率、实变率、小气道侵犯率进一步上升，侵犯范围进一步扩大。重症化、危重症化与早期病情严重程度以及疾病控制有关，肺炎表现与重症化关系密切，互为因果。有报道显示，轻症H1N1肺炎预后较好，2周后一般吸收较好，本组3周后肺纤维化率仅为1.4%[2]。有报道显示进展迅速的H1N1肺炎，往往表现为多发病灶，侵犯多个肺叶，且可迅速融合，同时侵犯细小支气管，导致局部通气过度，从而导致气管扩张等病变，还可能引起胸腔积液、肺内结节[3]。
综上所述：重症及危重症甲型H1N1流感肺炎不仅与初次检查累及肺叶、病变类型有关，还与侵犯是否获得控制有关；需关注那些早期多肺叶病变、进展速度快、侵犯小气道的患者。
参考文献：
[1]王鸣.2013年中国流行性感冒疫情形势及应对措施[J].中华预防医学杂志，2013， 47（5）：394-396.
[2]赵桂东.30例甲型H1 N1流感肺炎的影像学表现[J].临床医学，2015，35（6）：101-102.
[3]乞文旭，刘俊鹏，高嵩，等.甲型H1N1流感患者胸部CT首诊表现[J].中华放射学杂志，2010，44（2）；130-133.
论文作者:王宝印,姚慧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
标签：肺炎论文; 重症论文; 流感论文; 甲型论文; 危重症论文; 肺叶论文; 影像论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;