【摘 要】目的：极早诊断，及时治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷有利于提高病人生存率。方法：采用回顾性调查研究，对8例高渗性非酮症糖尿病昏迷病人的临床质料进行分析。结果：血糖＞33.3mmol/L；血钠≥150mmol/L；血浆渗透压≥330mmol/L；尿酮体（-）7例，（+-）1例；临床治愈6例，自动出院1例，死亡1例。结论：对中、老年有精神障碍和严重脱水、不明原因深大呼吸的患者应及时监测血糖和血浆渗透压，是减少HNDC死亡率及提高抢救成功率的关键。
【关键词】糖尿病；高渗性非酮症糖尿病昏迷；血糖；渗透压；治疗学
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）是糖尿病一种严重的急性并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压、严重失水、中枢神经系统症状，而无酮症酸中毒为特征。以老年2型糖尿病患者多见，偶见于儿童2型糖尿病患者[1]。现将我院2011-2015年间收治的8例报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
8例中，男5例，女3例。年龄50-79岁，平均60.5岁。发病前4例无糖尿病病史，4例为2型糖尿病。8例均有明显的诱因：重症肺炎3例，脑梗死2例，急性胃肠炎1例，泌尿系感染2例。病初有口渴、多饮、多尿、乏力5例，有3例反应迟钝、表情淡漠，8例都有明显脱水貌。实验室检查：血糖37.5-60.2mmol/L，平均44.6mmol/L。血钠149-172mmol/L，平均157mmol/L。血浆渗透压358-440mosm/L，平均387mosm/L；血钾2.78-6.5mmol/L，平均4.15mmol/L。尿糖强阳性6例，尿糖1+ 1例，尿糖2+ 1例，尿酮体阴性7例，尿酮体（+ -）1例。血常规8例均出现白细胞、尿素氮、肌酐升高。诊断标准[2]：血糖≥33.3mmol/L，血钠≥149mmol/L，血浆渗透压≥350mmol/L，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
1.2 治疗及转归
1．2.1 治疗
1）对病人严密进行监测、心电监护、吸氧、病危监护。2）补液：补液总量多在6-10L，其中1∕3应于入院后4h内输入，其余的2∕3应在入院后24h内补足。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃肠道补液：尚未昏迷者，鼓励饮水，昏迷者用温开水从胃管注入，200-300ml∕次，按1次∕2h，胃管内补液量可占一天补液量的1∕3-2∕5，安全、可靠，尤其适合老年心功能不全者[3，4]对低血压、血钠<150mmol/l者首先用0.9%氯化钠以补充血容量和维持血压，如血容量恢复、血压上升而渗透压仍不下降时再改用0.45%氯化钠，对血压正常，血钠＞150mmol/l者密切观察下适量使用半渗透液；对休克或低血压除补等渗液外，间断输血浆或血浆白蛋白等胶体溶液。3）使用小剂量胰岛素静脉输注，用量约0.1U∕（kg.h），血糖下降至16.7mmol/l时，用5%葡萄糖液加胰岛素（3-4g葡萄糖：1U胰岛素）使血糖稳定在11mmol/L左右，预防低血糖的发生，密切观察脑水肿发生，当病情平稳后改为皮下注射胰岛素。4）补钾：根据治疗前血钾情况适当口服，鼻饲及静脉补钾。5）其他治疗：去除诱因，防治并发症，维持重要脏器功能。
1.2.2 转归
本研究病例好转6例，1例死于心肌梗死合并心衰，1例病情危重自动出院，后回访自动出院1例病者出院后2天死亡。
2 讨论
HNDC发病急骤、因病情危重，发病早期未及时处理者死亡率高达40%-70%，近年由于对此病的认识及胰岛素的应用，死亡率已显著下降，但仍高达15%-20%。本组8例患者中，2例死亡，占25%，这与文献报道相符合[5]。HNDC多见于中、老年人，一部分患者无糖尿病病史，本组4例无糖尿病病史，这也与文献报道一致[6]。HNDC以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，常有不同程度的意识障碍或昏迷，因此，在诊治HNDC时，应根据患者提供的病史、症状、体征及实验室辅助检查综合分析明确。临床上凡遇到原因不明的脱水、休克、意识障碍及昏迷均应考虑本病，尤其是血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应进行有关检查以肯定或排除本病。
对8例患者诊治分析发现，高渗脱水是HNDC死亡的主要原因，补液量、补液速度和补充何种性质的液体是治疗HNDC的关键[7]。对年轻人、无心功能障碍者，补液速度可较快；老年人、心功能不全患者，补液速度以缓慢、匀速为妥，多主张治疗开始时用等渗液体。治疗高渗脱水同时，还应在血钾正常前提下，予小剂量胰岛素降糖，根据病情逐渐过度到皮下注射胰岛素治疗，有效控制血糖。
3 结论
高渗性非酮症糖尿病昏迷好发于中、老年人，极易误诊，病死率高，早期诊断，极早纠正脱水及水电解质紊乱，积极治疗诱因和并发症是抢救成功的关键。
参考文献：
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论文作者:李玉梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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