望奎县中医院 152100
摘要：目的：探讨并分析131I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的临床效果并探讨131I治疗临床价值。方法：此次研究的对象是选择2013年6月-2014年12月我院收诊的甲状腺功能亢进患者240例，将其临床资料回顾性分析，并随机分为观察组与对照组，各120例，对照组利用抗甲状腺药物对患者进行治疗，观察其甲状腺功能水平，观察是否需要继续治疗。观察组采用131I治疗，根据检测结果严格控制用药剂量。结果：两组患者均随访1年半，观察组治疗有效率为95.83%，显著优于对照组的79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组甲减发生率15.00%，高于对照组的2.50%，复发率3.33%，低于对照组的11.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：131I在甲状腺功能亢进中的临床疗效显著，但该药物同时也可导致甲减等并发症，需要结合患者的实际情况选择适当的治疗方法。
关键词：131I；抗甲状腺药物；甲状腺功能亢进；临床疗效
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy of 131I and antithyroid drugs in the treatment of hyperthyroidism，and to explore the clinical value of 131I treatment.
Methods：the subjects of this study are 240 patients with hyperthyroidism from June 2013 -2014 year in December in our hospital diagnosed cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into observation group and control group，each of 120 cases，control group using anti thyroid drugs for the treatment of patients with thyroid function，observe the level of observation do you want to continue treatment. The observation group was treated with 131I，and the dosage was strictly controlled according to the test results. Results：two patients were followed up for 1 and a half years，the effective rate of treatment group was 95.83%，significantly better than the control group 79.17%，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group the occurrence rate of hypothyroidism was 15%，2.50% higher than the control group，the recurrence rate was 3.33%，lower than 11.67% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the clinical efficacy of 131I in hyperthyroidism is significant，but the drug can also lead to hypothyroidism and other complications. It is necessary to select the appropriate treatment methods according to the actual situation of the patients.
[Keywords] 131I；antithyroid drugs；hyperthyroidism；clinical efficacy；
甲状腺功能亢进是各种原因引起甲状腺合成和/或释放大量甲状腺激素进入循环血中，使血中甲状腺激素过多，继而导致机体高代谢状态以及神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要表现的疾病的总称，通过131I、抗甲状腺药物以及手术三种方法治疗，保守治疗应用频率较高，但目前临床医学对于131I和抗甲状腺药物在甲状腺功能亢进中的应用价值不统一[1]。本文比较131I和抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的临床效果，探讨临床应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2014年12月我院收诊的甲状腺功能亢进患者240例为观察对象，根据患者病史、症状、体征、甲状腺功能、甲状腺摄碘率及甲状腺扫描检查确诊；其中男90例、女150例；年龄25～77岁，平均（48.23±11.22）岁；
病程5个月～2年，平均（8.11±2.08）个月。本次研究排除：（1）131I、抗甲状腺药物禁忌证、年龄未满18岁患者；（2）严重肝肾功能衰竭、心脑血管疾病、恶性肿瘤患者。将240例随机分为观察组与对照组，各120例，两组性别构成、年龄大小、病程长短等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）對照组：利用抗甲状腺药物对患者进行治疗，具体根据患者情况选择甲硫咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶等药物种类，一般嘧啶类药物每天使用总量在350 mg左右，甲硫咪唑每天使用总量在40 mg左右，并在服用3个疗程后观察其甲状腺功能水平，观察是否需要继续治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）观察组：采用131I治疗，在治疗开始前对患者进行全面的身体检查，观察甲状腺重量，采用131I甲状腺平面扫描图对甲状腺肿大的程度进行计算，具体计算方法为甲状腺的重量=甲状腺平面面积×左右两叶的平均高度×0.31，131I用药剂量计算公式为：患者甲状腺重量（g）×（2.86～4.43 MBq）/甲状腺最高碘摄入率，再根据疾病发展程度制定合理的治疗方案，结合患者年龄、甲状腺大小及质地、是否手术、服用过抗甲状腺药物史等因素予以修正：有结节者剂量宜增大30%～50%，用过抗甲状腺药物为时已久者剂量宜稍大，术后复发者用量宜稍小，碘摄入率略高于正常者，剂量宜偏小，有效半衰期低于3 d者用量应增加，一次口服，131I口服液由北京原子高科股份有限公司生产提供。
1.3 观察指标
（1）临床疗效的评估[2]。参照相关文献指标制定，显效：症状基本消失，体征完全恢复正常，T3、T4以及TSH水平恢复正常水平；好转：临床症状显著缓解，体征基本恢复，经检测T3、T4以及TSH水平接近正常水平；无效：临床症状没有缓解，体征没有恢复，T3、T4以及TSH水平无明显变化，总有效=显效+好转。（2）不良反应发生率。
1.4 统计学处理
数据用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用（ ±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均随访1年半，观察组治疗总有效率为95.83%，显著优于对照组的79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组甲减发生率15.00%，高于对照组的2.50%，复发率3.33%，低于对照组的11.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺功能亢进属于临床常见疾病类型，甲状腺本身的多种疾病以及甲状腺外部的某些疾病都可能引发甲状腺功能亢进，其中毒性弥漫性甲状腺肿是造成甲状腺功能亢进最重要的原因，毒性多结节与毒性自主功能性甲状腺结节也是导致甲状腺功能亢进的重要原因，除此之外使用过量的碘、甲状腺素、或者在长时期内采用碳酸锂治疗等都会造成甲状腺功能亢进；其次过度紧张、精神刺激、遗传等因素也是引发甲状腺功能亢进的重要原因。现阶段，随着社会经济的不断发展，人们的生活节奏不断加快，工作压力也不断增大，甲状腺功能亢进的发病率也不断上升[3]。甲状腺功能亢进具有较大的危害性，患者生活质量会显著下降，在严重的情况下部分患者甚至不能进行正常的工作，如果患者在长时期处于甲状腺功能亢进状态，会出现黄疸以及心脏病等并发症，这对患者的生命构成了严重威胁，甚至会使患者猝死，随着甲状腺功能亢进危害的不断增多，人们对甲状腺功能亢进治疗的研究也越来越多[4]。
目前临床医学对于甲状腺功能亢进的治疗方案选取仍存在不小的争议，美国约有超过70%甲状腺功能亢进患者是采用131I治疗[5]，但在欧洲多采用抗甲状腺药物治疗，我国常见方案有131I、抗甲状腺药物、手术以及中医疗法等，其中应用最为广泛的还是131I和抗甲状腺药物，抗甲状腺药物硫脲类药物是主要的抗甲状腺药物，该类药物可以对甲状腺内碘化形成抑制作用，另外还能对多类水解酶起到抑制作用，从而实现抗甲状腺的目的，但是硫脲类药物无法抑制甲状腺摄碘，无法抑制合成好的激素释放，另外在用药初期通常还需要联合使用β受体阻滞剂，使用该类药物必须保证用药的长期性，复发率较高[6]。既往认为手术治疗可以彻底治疗甲状腺功能亢进症，但近年来随着研究的不断深入，结果显示手术治疗存在不同程度的缺点：甲状腺功能亢进症包括轻、中、重等不同严重程度，如果不加选择均实施手术治疗，不能取得预期效果，且由于患者的个体差异，如果术后产生并发症或复发，需要进行二次手术或者其他方法治疗，直接增加患者痛苦；其次术后需进行密切观察，各项护理措施要细致化进行，对患者行动和生活带来较大限制，易造成心理阴影；第三，术后各种并发症的发生率较高[7]。
131I治疗甲状腺功能亢进症是核医学在治疗上应用最早的一种方法，迄今已有多年的历史，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，具有高度选择性摄取碘的功能，功能亢进的甲状腺组织能摄取更多的碘，131I具有与稳定碘一样的生理生化性质，131I的半衰期为8.04 d，在衰变放出95%以上的β-射线，甲状腺功能亢进时甲状腺的摄131I能力明显增加而且速度加快，当口服治疗量的131I后，多量的131I进入功能亢进的甲状腺组织，可使其受到131I的β-射线集中，而且β-射线因能量低且射程短（2～4 mm）穿透能量弱，故基本上完全被甲状腺组织所吸收，所吸收的能量致功能亢进的部分甲状腺组织变性、坏死并吸收，而不穿透甲状腺包膜损伤甲状旁腺及周围的其他正常组织[8]，其疗效已被国内外学者所公认。本次研究通过观察发现，观察组在临床总有效率95.83%，优于对照组79.17%，复发率3.33%，低于对照组的11.67%（P<0.05），说明131I在甲状腺功能亢进中的临床疗效显著高于抗甲状腺药物。
综上所述，131I在甲状腺功能亢进的治疗中具有疗效显著、操作简单、经济实惠、复发率低的优势，该药物对肝功能的影响小、敏感度低，不易引起肝功能受损或药物过敏现象，值得在临床中推廣使用。但该药物同时也可导致甲减等并发症，本文观察组甲减发生率15.00%，高于对照组的2.50%（P<0.05），因此在临床治疗的过程中，需要结合患者的实际情况选择应用[9]，主要适应证：弥漫性甲状腺肿并甲状腺功能亢进的成人患者；抗甲状腺药物无效、过敏或治疗缓解后复发者；甲状腺功能亢进手术后复发者；甲状腺功能亢进伴明显突眼者；甲状腺功能亢进性心脏病；自主功能性甲状腺结节伴甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进不能坚持抗甲状腺药物治疗又拒绝手术治疗或有手术禁忌证者。同时在采用131I进行治疗之前要注意患者要做相应的准备，半个月之内不能吃含碘的药物或者食物，食物包括海鲜、紫菜、虾米等，药物包括碘酒、华素片以及胺碘酮等。
参考文献：
[1]昝晓波.碘131与抗甲状腺药物治疗甲亢的近远期疗效观察[J].中国医药指南，2013，23（14）：413-414.
[2]陈东方，楼岑，宁艳丽，等.碘131与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症效果比较[J].中国乡村医药，2015，42（14）：11-12.
[4]刘长江，李龙，高健青，等.碘-131治疗甲亢长期随访疗效分析[J].核技术，2016，29（11）：838-841.
[5]邓豪余，梁昌华，肖敏，等.131碘、抗甲状腺药物及手术治疗Graves甲亢的比较[J].中国现代医学杂志，2013，13（2）：24-26.
[6]张秀坤，于淼，齐伟，等.碘131治疗甲亢所致甲减危险因素分析[J].中国卫生标准管理，2016，12（2）：98-99.
[7]梁华举，马玉琴，许耀玲，等.甲状腺自身抗体在碘-131治疗甲亢后致早发甲减的临床意义[J].中国辐射卫生，2015，23（2）：161-162.
[8]李纬明，许杰华，陈连周，等.估算法与精确法碘131治疗Grave’s病的疗效研究[J].中国热带医学，2015，18（1）：79-80.
[9]谭建.遵循指南规范放射性核素治疗甲状腺疾病[J].标示记免疫分析与临床，2015，22（5）：365-366.
论文作者:刘喜久
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
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