小儿高热惊厥是儿科常见急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多数伴有意识障碍。发病率为3%~5%，复发率为30%~40%[1]。90%以上患儿家属缺乏疾病相关知识，并渴望得到相关指导，通过笔者的护理经验，谈谈护士在小儿高热惊厥阶段性健康指导中的护理体会。
1、入院阶段
高热惊厥患儿经急诊室予安乃近肌肉注射退热及止痉、吸氧等处理收入病房，家长对小儿突如其来的抽搐发作，由于缺乏相关知识，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪，在为患儿继续吸氧、输液等操作结束后，抓住健康教育时机，在医院营造一种充满爱心的尊重，关心满足患者的需要为中心的文化环境，护士懂得热爱生命，珍视生命，突破思想观念、方式、方法上的局限，使患者得到真正的人文关怀。采取灵活多样的教育方式，护士每天有60%的时间需要与患者交往，在与患者相处中，采用闲时详细介绍，忙时言简意赅的原则，做好健康教育工作。护士及时向家长自我介绍，并介绍主管医生，告知呼叫的方法，向家长说明惊厥多发生在体温上升初期，一般一次疾病中只发作一次，稳定家长情绪，同时浅显地讲解高热惊厥的发病机制是因为大脑发育未成熟，皮层神经细胞分化不全，其次神经元树突发育不全，还有一些生化因素，典型的临床表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张、呼吸不整、口唇青紫或大小便失禁，惊厥持续时间数秒至数分或更长。既而转入嗜睡或昏迷状态。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义，新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则、两眼凝视、阵发性苍白。治疗原则是控制惊厥、控制高热、控制感染以及发热可能持续的时间，使家长对疾病有初步了解，并对护士产生信赖，初步建立良好的护患关系。
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2、发热持续阶段
指导及护士的健康促进作用（1）要做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和良好的沟通技巧，平时注意加强护士沟通能力的培养，在发热持续阶段，护士指导家长学会观察体温变化，识别并报告体温升高的早期表现和体征，如患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉、呼吸加快等。告诉家长体温每升高1℃，脉搏加快15次/min，估计体温简单实用，将测脉搏的方法教会家长掌握，以免因频繁地测量体温影响患儿休息和睡眠，引起哭吵，护士应充分利用良好的护患关系，引导家长主导配合，高热惊厥一般好发于发热初期体温骤升时。不能以“触代测”而应及时测量体温或脉搏是否加快，结合颈部皮肤灼热感估计是否高热[2]。真诚、自信告诉家长插入肛表的深度和测量时间等。（2）掌握常用退热方法，体温升高时给予美林或百服宁糖浆等口服退热，说明药物的作用、副作用、注意事项。宣传温水擦浴、酒精擦浴的好处，教会自制简易冰袋。（3）饮食指导，此阶段消耗过多的能量，饮食上给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，如蛋、牛奶、红枣汤、麦片藕粉等，鼓励多饮水和选择喜欢的果汁、饮料，和家长一起制订食谱。（4）纠正家长的认识误区，部分家长因害怕高热引起脑损害或害怕体温升高再次抽搐，在小儿体温上升发冷时即要求冰袋降温，或给予冰水擦浴，应向家长说明发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升加快，有的家长认为小儿发热是因为没有出汗，因此把小孩裹得严严实实，要捂出汗水，这也是一个误区，因此要指导家长一旦四肢暖和，应解衣松被，以利散热，避免直吹风，部分家长认为，肛温比口温高0.5℃，在肛温39.5℃以上才有必要退热。
3、出院指导
（1）在此阶段我科通过九化式健康教育达到广泛覆盖和巩固。同时公布科室的健康热线，为患者提供24h健康咨询。出院前还应告知家属，高热惊厥发生后30%~40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作在首次发作1年内、90%在2年内，因此，对患儿家长做好耐心细致的宣教，让家属思想上做好准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性，并准备好一切必要的急救物品和品名，如体温计、压舌板或牙垫、退热药、止痉药物等，并经常查看药物是否过期。（2）示范如何保持呼吸道通畅，按压人中穴，防止舌咬伤等惊厥的现场急救方法，门诊输液碰到过类似情况，家长在护士未采取措施前，已经在按压人中穴。（3）体内抗惊厥药已达到有效浓度，有效预防小儿高热惊厥再次发生。指导家长把握服用时机，按出院带药医嘱，体温38℃左右按3~5mg/（kg?体重?d）隔12h口服1次，间歇短程用药。（4）家长还应把高热惊厥史的患儿的情况告知幼儿园或学校的老师，以利监护、管理、救治。护士通过健康促进，改变人们的生活方式和认识误区，降低了小儿高热惊厥发作时的风险，通过一系列的阶段性健康指导，90%的家长能正确复述疾病的临床特点，常用退热方法及退热药的剂量和使用方法，掌握抽搐时的急救方法，所有家长均肯定护士在小儿高热惊厥阶段健康指导中的作用，对照顾该类患儿有很大帮助，今后碰到类似情况，能有效防范，能采取有效措施。
参考文献：
[1]蒋莉，蔡方成. 高热惊厥预后与防治的研究进展. 中国实用儿科杂志，1999，14（1）：52.
[2]桂红民. 高热惊厥复发的危险因素及家庭护理. 实用护理杂志，2002，18（5）：43.
论文作者:陈晓丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/7
标签：高热论文; 家长论文; 体温论文; 护士论文; 患儿论文; 小儿论文; 阶段论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期论文;