秦巧云
广西柳城县中医医院 545299
【摘 要】目的：探讨建瓴汤加减治疗脑出血急性期的临床疗效。方法：将６０ 例急性期脑出血患者分成中药组与对照组，对照组给以西医常规治疗，中药组在常规治疗的基础上辅助建瓴汤加减治疗，采用格拉斯哥昏迷量表，临床神经功能缺损积分，血肿吸收率作为评价指标，与对照组作比较。结果：治疗组3０例患者经建瓴汤加减辅助治疗后血肿吸收率、神经功能缺损积分与对照组比较有显著差异。结论：建瓴汤加减方在治疗急性期脑出血临床疗效确切。
【关键词】脑出血；复方中药；急性期
脑出血属于中医中风病的范畴，中医治疗中风病历史悠久，由于缺乏严格的科学对照，使得其疗效不能得到广泛认可。近代著名医家张锡纯认为脑出血属于类中风范畴，从而拟定出治疗类中风的一系列方剂，并取得了明显的临床疗效，建瓴汤是其中的方剂之一。本临床研究建瓴汤加减治疗脑出血急性期，观察其临床疗效与对照组比较，并对其临床疗效进行探讨。
１ 资料与方法
１．１ 病例来源
２０１3 年７ 月～２０１5 年3 月我院内科收治的脑出血急性期患者。已确诊并符合纳入标准的脑出血患者６０ 例。其中男３７ 例，女２３ 例，年龄最大７５ 岁，最小４６ 岁。采用随机分层，平衡对照的研究方案。
１．２ 诊断标准
根据２００５ 中华医学会神经病学分会颁布的《中国脑血管病防治指南（试行）》［１］，经过颅脑ＣＴ 确诊为脑出血。
１．３ 病情级别划分
根据《中药新药治疗脑卒中病的临床研究指导原则》［２］ 分为轻、中、重三个级别。
１．４ 纳入及排除标准
１．４．１ 纳入标准
①诊断高血压引起脑出血；②神经功能缺损积分７ 分以上；③年龄４０ ～７９ 岁；④发病４８ 日内入院。
１．４．２ 排除标准
①外伤颅内血肿；②血液系统疾病颅内血肿；③年轻人脑卒中；④脑淀粉样血管病颅内出血；⑤血肿过大需多次手术；⑥脑出血引起脑积水需手术者；⑦患者拒绝标准化治疗。
１．５ 干预方法
根据临床分层随机法分为中药组和对照组，共纳入病例６０例，其中中药组３０例，对照组３０例，其中男１８例，女１２例；年龄４６～７３ 岁，平均５９.５岁。对照组３０ 例，男１６例，女１４例，年龄４５ ～７５ 岁，平均６０ 岁。两组病例的年龄、病程、出血部位、出血灶大小、病情程度经统计学处理无显著差异，具有可比性（P ＞０.０５）。
１．６ 治疗方法
两组西医治疗参照２０００ 年广州全国脑血管病专题研讨会［３］ 分别给予常规治疗；需手术患者给以手术，血肿相同情况下采取相同治疗手术方法。治疗组在基础治疗上加用中药治疗方法：根据建瓴汤组方加减组成如下：山药３０ｇ，怀牛膝３０ｇ，代赭石３０ｇ，生龙骨２０ｇ，生牡蛎２０ｇ，熟地黄２０ｇ，白芍１０ｇ，柏子仁１０ｇ。大便秘结加大黄１０ｇ，大便不实者去代赭石，加莲子１０ｇ，热重口渴可加天花粉１０ｇ。每日一剂，水煎取汁３００ ｍｌ，分早晚２ 次服。如病人出现昏睡等意识障碍而不能配合服药者，予留置胃管，将所煎药液分多次鼻饲喂服。
１．７ 观察方法
根据全国第四届脑血管学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》［４］ 评分，昏迷量表积分对比，血肿吸收率的对比，血肿吸收量＝（治疗前的吸收量－治疗后的吸收量／治疗前的吸收量。
１．８ 统计学方法
所有数据采用ＳＰＳＳ１２．０ 统计软件进行处理，采用单因素重复测量方法。计量资料采用成组资料t检验。
２ 结果
表１ 患者临床神经功能缺损程度评分比较（ ±s）
注：与同组治疗前比较，☆ P ＜０.05；与对照组比较，△ P ＜０.05。
治疗前中药组与对照组相比较（P ＞０．０５），具有可比性；治疗５ 天后，各组病人与治疗前比较，均有显著性差异（P ＜０．０５）。中药组与对照组相比较有显著性差异（P ＜０．０５），中药组优于对照组。治疗７ 天后，各组病人与治疗前比较，各组均有显著性差异（P ＜０.０５）。中药组对照组相比较有显著性差异（P ＜０.０５），中药组优于对照组。
表２ 患者昏迷量表积分对比（ ±s）
注：与同组治疗前比较，☆ P ＜０.05。
治疗前中药组与对照组相比较（P ＞０．０５），具有可比性；治疗５ 天后，各组病人与治疗前比较，均有显著性差异（P ＜０．０５）。中药组与对照组相比较无显著性差异（P ＞０．０５），治疗７ 天后，各组病人与治疗前比较，各组均有显著性差（P ＜０．０５）。中药组与对照组相比较无显著性差异（P ＞０．０５）。
表３ 患者血肿吸收率对比（ ±s）
注：与对照组比较，△ P ＜０．０５。
治疗５ 天后，中药组与对照组比较有显著性差异（P ＜０．０５），中药组优于对照组。治疗７ 天后，中药组与对照组相比较有显著性差异（P ＜０．０５），中药组优于对照组。
３ 讨论
脑出血具有发病急，致残率致死率高的特点。治疗方法局限，即使进行手术后，患者也存在着严重的神经功能障碍，患者需要度过急性期，才能进行康复等后续治疗。脑出血疾病病理机制复杂，单存的祛除血肿，脱水治疗存在着一定的局限性，临床效果有限。临床治疗中发现，脑出血患者急性期治疗效果的好坏往往决定着患者日后的生活质量，脑出血急性期的临床疗效对患者具有重大的意义。建瓴汤出自近代杰出医家张锡纯，他根据枟内经调经论枠“大厥”血之与气，并走于上，气复返则生，不返则死的理论，创造性的发明建瓴汤，取意高屋滴水，引气血下行，方药组成以降逆，平肝，敛正，引血下行为主。方中牛膝能引血下行，《名医别录》，《千金翼方》谓其能除脑中疼痛，以其能引血下行，减轻脑部血肿，赭石能降胃平肝，镇安冲气，减轻气血上行，龙骨牡蛎皆为肝家要药，其性能能镇肝熄风，缓解其上冲之势。柏子仁性凉，其性属金，能平肝安神，润肠通便。肝欲急，急食酸以收之，食甘以缓之，故方中白芍酸甘以收敛肝气，抑制其气上冲，山药善于和胃，调和金石之药与胃相宜。全方起到平肝和胃，减轻脑部出血的目的。脑出血发病多由阳气升张，引动气血上行所致。应用此方对脑出血急性期的治疗具有重要意义。在本试验中，采用昏迷量表、神经功能缺损积分，脑出血吸收率等指标，是客观量化的评价方法，昏迷量表能较客观地反映脑出血急性期的严重程度，科学性强，是国际公认的颅脑损伤的评价方法，神经功能缺损评分能真实地反映肢体功能的恢复程度；血肿吸收率能更好地反映临床试验效果。本研究提示，在西医治疗的基础上结合建瓴汤加减辅助治疗，对改善脑出血急性期患者的病情，具有显著的疗效。
参考文献：
[１]饶明俐．中国脑血管病防治指南（试行版）［Ｍ］．北京：卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会，２００５：３０ －３６．
[２]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｓ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：２５ －２７．
[３]黄如训，郭玉璞．２０００年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗（建议草案）［Ｊ］．现代实用医学，２００３，１５（９）：５９２ －５９４．
[４]陶子荣．我国脑卒中患者神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价［Ｊ］．第二军医大学学报，２００９，３０（３）：２８３ －２８５．
论文作者:秦巧云
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/3
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