刘蓉（四川大学华西第二医院妇科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川省成都市610000）
【摘要】目的 通过对异位妊娠合并子宫腺肌症中度贫血患者的治疗护理分析，探讨异位妊娠及子宫腺肌症贫血患者的护理体会。方法 对一例异位妊娠合并子宫腺肌症中度贫血患者进行临床资料分析。结果 经过积极治疗及精心的护理，该患者贫血症状好转，安全出院。结论 对异位妊娠合并子宫腺肌症中度贫血患者采取科学合理的护理措施，能够有效的减轻患者的疼痛，增加舒适度，取得理想的治疗护理效果。
【关键词】异位妊娠 子宫腺肌症 贫血 护理
异位妊娠(ectopic pregnancy)指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位,其中以输卵管妊娠最为常见,占95%以上。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命【1】。子宫腺肌症是子宫内膜腺体与间质子宫肌层受到局限而发生病变，是一种常见的妇科疾病，一般发生在30-50岁的女性人群【2】，可表现为痛经、经量增多，影响生活和工作质量。近来，我科收治了一例异位妊娠合并子宫腺肌症中度贫血的患者，现将其护理体会分享如下：
1 临床资料
患者，女，43岁，因“停经8+5周，彩超发现宫外孕1天”入院，我院彩超提示：子宫前位，宫体前后径10.1cm，内膜后移，厚0.5cm（单层），宫内未见确切孕囊，前壁肌壁不均匀增厚，回声增强，查见8.5x7.8x9.3的稍强回声，边界欠清。右侧髂窝处查见大小4.3x2.9x3.0cm稍强回声，内见大小2.1x1.2x1.5cm孕囊回声，囊内胎芽1.2cm，可见胎心搏动。盆腔内查见液性暗区，最深约0.9cm，腹腔未见明显积液。血HCG144824.2mIU/ml。血常规示HGB62g/l，患者自诉既往月经量偏多。入院诊断为右侧髂窝占位：异位妊娠？ 子宫腺肌症 中度贫血 。患者入院后完善了相关检查，输血后行了全麻下腹腔镜下行右输卵管切除术，手术顺利，术后诊断：右输卵管壶腹部妊娠 子宫腺肌症 中度贫血。患者术后输血后生命体征平稳，一般情况好，术后一天复查HGB89g/l，HCG73864.6mIU/ml。术后第四天患者出现阴道流血量多，行相关检查后医生考虑是异位妊娠手术后的子宫撤退性出血，因患者合并子宫腺肌症，患者出现下腹部疼痛，疼痛评分为7分，阴道流血量大于月经量，24小时阴道流血量为300g，给予止痛、促宫缩治疗，术后第6天复查HGB66g/l，给予输血治疗后复查HGB88g/l，患者于术后8天病情好转安全出院,出院时HCG2161.0mIU/ml。
2治疗方法
手术前输去白红细胞悬液1.5u；全麻下行腹腔镜下右输卵管切除术；手术完成后回病房输注去白红细胞悬液1.5u。术后第4天因合并子宫腺肌症阴道大出血开始静脉输注5%GS500ml+缩宫素20ux3天；因腹部胀痛行诺扬1mg肌肉注射两次，泰勒宁1片口服q8h×3天；术后第6天输注去白红细胞悬液3u。
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3护理
3.1术前护理
为患者提供安全的就医环境，配合医生完善术前相关检查，正确解释手术的目的，安慰患者，患者及家属签署手术同意书，迅速完成术前准备如备皮，术前禁食，建立静脉留置针输液通道等，完成输血后通知手术室接病人手术。
3.2术后护理
监测生命体征
手术后返回病房，安置床旁心电监护，吸氧，认真观察并记录患者生命体征。按妇科手术后护理常规。观察切口敷料是否干燥，有无渗血渗液或脱落，及时汇报主管医生患者生命体质情况。遵医嘱按计划补液输血治疗。有效临床观察和护理对于患者的身心健康有着重要意义【3】。
管道护理
保持吸氧管道通畅。保持静脉输液管道通畅。保持尿管固定通畅，观察尿色、尿量，行外阴擦洗。接通负压引流管，观察引流管是否通畅，引流液的性状、颜色、量等，并及时记录，发现异常情况及时汇报医生。
贫血的护理
遵医嘱输血治疗，严格进行三查八对，在输血过程中严密监测患者的生命体征，做好输血记录。要求患者卧床休息，防止因乏力而导致跌倒的情况发生。遵医嘱按时服用治疗贫血的药物。病情平稳及肠功能恢复后，加强饮食指导，积极纠正贫血，给予高蛋白、高维生素、富含铁质、易消化的半流质饮食。合理的营养能提高机体的抵抗力，促进伤口愈合【4】。
疼痛的护理
做好疼痛评估，及时评估患者的疼痛情况。给予分散注意力:如听听舒缓的音乐；和家属聊天；或者看看电视剧等等。遵医嘱使用止痛药，必要时6-8小时重复一次，并做好记录。
阴道流血的护理
严密监测患者生命体征，准确记录阴道流血量，观察阴道流血的性状，颜色，有无血凝块等，及时汇报医生并遵医嘱用药。保持外阴清洁干燥，勤换卫生巾或卫生垫。
3.3心理护理
本例病人因异位妊娠知识缺乏、贫血等，患者术前容易出现焦虑、恐惧的心理，需要我们在进行术前准备时对患者进行心理疏导，讲解疾病相关知识，介绍手术流程，帮助患者对疾病有正确的认识【5】，与患者交流，分散其注意力，缓解焦虑紧张的情绪。因合并子宫腺肌症术后出现子宫撤退性出血，阴道流血量多，患者焦虑、恐惧感增加，要及时给予患者及家属心理护理，讲解异位妊娠术后合并子宫腺肌症阴道流血的相关知识，积极止痛，促宫缩治疗，减少阴道流血。
3.4出院宣教
出院时责任护士告知患者术后全休4周，禁性生活、盆浴4周，严格避孕半年。异位妊娠术后每周监测HCG值直至降至正常，如未下降或者降而复升则及时就诊。做好子宫腺肌症的门诊随访，如月经量多或痛经及时就诊。至血液科就诊，积极治疗贫血，遵医嘱按时服用力蜚能，一个月后复查血常规。
4小结,异位妊娠合并子宫腺肌症贫血，疾病重，可危及患者生命，在临床护理中，采取科学合理的护理措施，能够有效的减轻患者的疼痛，增加舒适度，取得理想的治疗护理效果。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2010:95.
[2]陈园娣.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症患者痛经及经量增多的临床研究[J].中国实用医药,2018,13(18):142-144.
[3]栗芬,侯永梅.浅谈异位妊娠的观察与护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(30):247.
[4]董天睿.1例腹腔妊娠活胎合并心律失常贫血病人的护理[J].护理研究,2015,7(29）：2688.
[5]葛承桂,徐晶晶.缺铁性贫血患者的临床护理方法和技巧分析[J].实用临床护理学杂志,2018,3(12),28.
论文作者:刘蓉
论文发表刊物:《药物与人》2018年7月
论文发表时间:2018/11/7
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