李想
（淮安市淮安医院内科；江苏淮安223200）
摘要：目的：探讨糖尿病肾衰竭实施血液透析治疗的效果及安全性。方法：对肾内科52例糖尿病肾衰竭患者（2016年5月-2018年5月收治）进行观察研究，对所有患者均实施血液透析治疗，分析总结患者的治疗效果及安全性。结果：患者治疗后血尿素氮、血肌酐、血糖、血钾、血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-10水平明显低于治疗前（P<0.05）。患者1个月内共透析448次，其中低血糖发生率为4.69%；低血压发生率为4.02%；血管通路堵塞发生率为2.46%，心血管事件发生率为1.56%。结论：糖尿病肾衰竭实施血液透析治疗可有效减轻肾脏负担，改善肾功能，且治疗安全性较高。
关键词：糖尿病肾衰竭；血液透析；效果；安全性
糖尿病肾衰竭是糖尿病患者较为严重的肾脏并发症类型，患者以严重代谢紊乱、肾功能衰竭为主要特征，治疗不及时将引起患者劳动能力丧失，甚至引起患者全身多脏器功能衰竭，威胁患者生命安全[1]。目前我国糖尿病人群逐渐增多，且人类不良生活习惯、不良饮食习惯也较多，使得糖尿病患者血糖控制效果较差，糖尿病患者并发症发生率逐渐升高，引起糖尿病肾衰竭发病率也明显升高。如何延长糖尿病肾衰竭患者生存期是目前临床研究的重点问题。血液透析是目前临床治疗肾功能衰竭的重要手段。本研究对肾内科52例糖尿病肾衰竭患者（2016年5月-2018年5月收治）实施了血液透析治疗，现将患者疗效及安全性进行总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年5月-2018年5月作为本研究病例筛选时间范围，将期间本院肾内科收治的52例糖尿病肾衰竭患者作为研究对象。患者年龄范围40～77岁，平均年龄60.2岁（s=9.7）；性别分布：男/女为31/21；糖尿病病程范围1～15年，平均病程8.1年（s=6.3）。
纳入病例：实施临床检查确诊为糖尿病肾衰竭患者；2型糖尿病患者；符合血液透析治疗指征患者，患者内生肌酐清除率＜15ml/min或血肌酐≥440-528μmo/L[2]；一般资料完整患者；患者自愿配合治疗并签署知情同意书；医院伦理委员会审批本课题。排除病例：血液透析治疗禁忌患者；存在其他糖尿病并发症患者；脏器、组织严重病变患者；妊娠、哺乳患者；治疗及检查配合度差患者；血液系统疾病患者。
1.2 方法
患者均实施酸碱平衡、水电解质平衡调节、控制血糖、抗感染治疗等相关治疗。另对所有患者均实施血液透析治疗，患者均采取意大利贝尔克FORMULA-2000血液透析机治疗，采取动静脉内瘘或中心静脉置管导管建立血管通路，碳酸氢盐作为血液透析液，透析速度设为500ml/min，血流量设为200-350ml/min，血液透析中采取低分子肝素抗凝，患者身体状况调整使用剂量。治疗过程中，严密监测患者生命体征变化状况，及时根据患者实际检查结果为患者补充维生素、叶酸、钙等，2-3次/周，4h/次。监测患者持续治疗1个月内相关指标及表现状况。
1.3 观察指标
①分析总结患者血清学指标（血尿素氮、血肌酐、血糖、血钾、血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-10）变化状况。
②分析总结患者的治疗安全性。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者血清学指标变化状况分析
患者治疗后血尿素氮、血肌酐、血糖、血钾、血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-10水平明显低于治疗前（P<0.05），见下表1。
表1 患者血清学指标变化状况分析（ ±s，n=52）
2.2 患者的治疗安全性分析
患者1个月内共透析448次，其中发生低血糖（面色苍白、心悸、血糖＜3.9mmol/L等）21次，发生率为4.69%；发生低血压18次，发生率为4.02%；出现血管通路堵塞11次，发生率为2.46%；出现心血管事件7次，发生率为1.56%。患者治疗过程中并发症症状均经针对性处理后症状获得控制，未影响治疗进程。
3 讨论
血液透析是目前临床常用的肾脏替代疗法，是通过将机体内血流引流到体外进行弥散、超滤、吸附、对流等相关过程进行物质交换后，清除血液内代谢废物、多余水分，再将血液回输到体内的治疗方式[3]。目前血液透析治疗在肾功能衰竭患者中应用较为广泛，且治疗效果良好[4]。
本研究中采取血液透析治疗糖尿病肾衰竭患者，结果显示患者治疗后血尿素氮、血肌酐、血糖、血钾、血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-10水平明显低于治疗前。上述指标中血尿素氮、血肌酐是评价肾功能的重要指标，水平越高显示患者肾功能损伤越严重，根据本研究结果，说明实施血液透析治疗可有效减轻患者肾脏损伤，促进肾功能修复。患者治疗后血糖、血压明显降低，说明血液透析可清除血液代谢废物及部分电解质、血糖，改善内平衡，减轻机体负担。血清淀粉样蛋白A是血浆高密度脂蛋白与急性相蛋白结合形成的产物，是反映炎症状况的重要指标。白细胞介素-10可抑制炎症细胞因子产生，水平越高显示炎症反应越严重。本研究中血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-10水平治疗后均明显下降，说明实施血液透析也可清除炎症因子，减轻机体损伤。但本研究中血液透析治疗时也存在一定并发症，常见类型包括低血糖、低血压、心血管病变、血管通路堵塞等。分析原因为：透析过程可丢失部分葡萄藤，透析后胰岛素敏感性增加，对血糖消耗增加，且机体葡萄糖摄取减少，引发低血糖；透析过程水分清除过快将引发低血压；抗凝不当易导致心血管病变、血管通路堵塞[5]。
综上所述，尿病肾衰竭实施血液透析治疗可清除部分炎症因子、血糖、电解质等，减轻肾脏负担，改善肾功能，但患者也存在一定并发症，治疗过程中需辅助实施针对性防治，以提升治疗安全性。
参考文献：
[1]常淑平,王韫芳,付廷飞,等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗效果分析[J].河北医科大学学报,2015,36(7):816-818.
[2]周承朋.血液透析治疗糖尿病肾衰竭患者的临床体会[J].医药前沿,2015,5(11):115-115.
[3]郭宓嫣,黄佳丽,黄力,等.血液透析在糖尿病肾衰竭治疗中的应用[J].临床医学工程,2017,24(11):1537-1538.
[4]李蕊.血液透析治疗糖尿病肾衰竭的效果分析[J].河南医学研究,2017,26(13):2378-2379.
[5]杭孝佳.浅析糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗的临床效果[J].医药前沿,2017,7(4):99-100.
论文作者:李想
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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