[摘要]：目的 减少心血管疾病护理风险发生，提高护理质量。方法 成立专门的护理风险管理小组，应用根本原因分析法（RCA）进行管理，即对心血管疾病护理中存在的护理风险因素进行分析，采取相应的措施。结果 护理风险因素明显减少。结论 根本原因分析可减少心血管疾病护理风险发生。
[关键词] 心血管疾病；根本原因分析；护理风险；管理
根本原因分析（ RCA ）简称根因分析 ，其目的是在于识别问题的真正原因以及消除它所必须的措施[1]。护理风险是指在护理的过程中存在的不确定的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡结果的可能性,除具有一般风险的特性外,还具有风险水平高、不确定、后果严重等特性。心血管病患者以中老年人群中发病率高,病情重、变化快,容易出现心衰、心梗等护理事件。通过对心血管疾病护理中存在的护理风险因素进行根本原因分析,针对性的采取预防措施,效果良好,现将体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2017年1月一2017年12月心血管疾病中随机选择200例患者为研究对象,其中男性104例,女性96例,年龄27一90岁,平均年龄58.5岁。急性心肌梗死33例，其中男20例，女13例，平均年龄64.5岁。冠心病111例，其中男60例，女51例，平均年龄62.5岁。心律失常56例，其中男24例，女32例，平均年龄58岁。随机将患者平分为实验组和对照组。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法
1．2．1 成立专门的护理风险管理小组,由科室的护士长担任组长,其他人员由护理骨干组成。管理小组定期根据计划对风险因素进行检查,及时反馈结果；组织科室人员进行分析和总结,提出改进措施；对风险管理知识进行学习,了解风险管理的目的及作用,重视风险防范,杜绝与防范事故的发生。
1.2．2风险因素分析
心血管疾病潜在危险因素如心律失常、心力衰竭、心肌梗死、突发性呼吸心跳骤停等。即使护士巡视病房发现也会影响患者预后。对疾病引起的风险因素原因进行分析，并绘制出鱼骨图，见图1。
1.3护理管理方法
对照组的患者根据其临床特点采取常规护理管理方法,实验组的患者在此基础上联合应用护理风险管理。
1.3.1健全管理制度
根据病房的特点制定病区安全管理制度,突发抢救制度,强化护理核心制度的落实,认真落实风险防护预防制度及风险事件上报制度。通过评估,制定各种突发情况的应急预案，评估危险因素。制定应急预案并且熟练的掌握应急措施,保证每位护士都能够独立的应对可能出现的各种护风险。
1.3.2发生护理不良事件后, 不把他归结于个人。在事件的调查过程中，重点关注做错了什么事，造成的结果怎样。找出近端原因、确立根本原因、制定整改措施。通过不良事件和差错隐患的报告，不断的发现存在的漏洞，及时纠正和改进，才能够避免类似错误再次发生。
1.3.3药物护理 使用每一种药物,都有不同的注意事项，使用硝酸甘油前向患者及其家属介绍服用药物后可能出现的副反应如头痛、心悸等症状。如果静脉输注硝酸甘油时使用输液泵严格控制速度，在需要控制输液速度的输液瓶上悬挂“控制速度”的标识：为了防止患者服用某些药后出现直立性低血压,告诉患者服药后应卧床休息；使用洋地黄类药物前应先监测心率,帮助患者将药服下后再离开,同时,密切观察患者服药后的反应,严格的做好床头交接班制度,并做好病情记录。
1.3.4完善安全管理 在病床旁安装上护栏,保持洗手间的地面干燥,在卫生间安装扶手,设置防滑装置等以防止患者发生坠床及摔伤等意外事件。同时,在患者床头挂“防跌倒!防坠床!防压疮,”等护理警示标识。规范、醒目的护理标识对护理人员起提醒警示作用,有助于降低护理风险,设置标识有助于提高护士工作警惕性,从而防止护理差错的发生；告知患者的家属应做好防范措施,当患者需要上厕所时应当有人陪伴,出现便秘时应及时报告医师进行处理,指导患者切勿用力排便,防止诱发心绞痛、心力衰竭等,严重者可引起心脏骤停"
1.3.5提高业务素质 针对护士不同的临床操作能力,特别是低年资的护士及转科护士进行个体化操作培训，特别是各科抢救仪器的使用，由于患者心脏性猝死的发生非常突然，要求医务人员在使用抢救仪器设备时速度要非常快、仪器设备完好，性能到位；医务人员人人都能熟练地使用抢救仪器并不定期的进行考核。制定相应的应急急救措施,严格的规范操作技术,从根本上消除不全因素。
1.4 疗效评价指标 比较两组患者的风险事件发生率、护患纠纷投诉率、护理服务质量综合满意度和护理质量的控制评分、对风险管理效果进行评价。
1．5 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0软件进行统计描述。计数资料用X2 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组及对照组的风险事故发生情况、护理纠纷投诉情况、综合满意情况比较。见表1。
3讨论
心血管疾病护理风险的发生涉及到药品、设备、患者、护理工作的各个环节，针对这些风险因素，护理风险管理主要以预防为主的风险的意识与能力,消除安全隐患,为患者提供更加安全、优质的护理服务,降低护理风险的发生率。从表中可以看出,实验组患者发生的风险事故显著低于对照组。结果说明,在进行护理风险管理及对风险事故进行根本原因分析，找出原因、预防再发生代替责怪惩罚，发生不良事件后不要把他归结于个人，营造安全的护理文化，让护士可以更清晰地了解到患者存在和潜在的护理风险,并针对性地给予预防,实施护理风险管理措施,使护理风险事件的发生率及护理投诉明显降低、患者的满意度与护理质量显著提高。
参考文献
1．黄婷婷，李艳双，焦明丽等，中国护理管理[J]，采用根本原因分析法降低手术患者病理标本送检差错率的实践， 2015；4：471
2．刘夫红，中国现代药物应用[J]，心血管内科护理风险与对策，2013；（7）16：167-168
论文作者:蒋素荣
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/21
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