卢心廷 汪海关 叶磊 许群峰 操瑞青
（安徽省当涂县解放军八六医院神经外科 243100）
【摘要】 目的：重型颅脑损伤病人的重要特点，预防措施我们首先采用的是静脉输液，以了防止静脉炎的发生，减少患者静脉损伤的程度。方法：护理人员应该为病人制定一个预防静脉损伤的措施，在静脉输液时护理人员应有效的选择一个好的静脉去给患者进行穿刺。合理的给患者使用脱水剂跟营养液，要对看护人员进行有关护理工作的知识宣教。结果：在给患者进行静脉穿刺之后，要实施一定的有效预防措施，对于重型颅脑损伤的患者，静脉的损伤明显的减少了许多。结论：对于静脉损伤要有针对性的预防措施定制计划，护理工作者要有效的减少患者静脉损伤的发生，以提高我们护理人员的护理质量。以免发生不必要的医疗纠葛。
【关键词】重型颅脑损伤；长期输液；观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0281-02
重型颅脑损伤是指重伤之后昏迷在12h以上，它起病急，昏迷时间长，病情变化速度快，短暂，是外科创伤最常见也是最严重的一种外伤性损伤，它的死亡率高达30%～60%以上。多发生于青壮年时期，初期发病与护理有着直接的关系。现在将本科2013年4月至2015年9月我科收治的68例重型性颅脑损伤病人的资料分析总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
68例重型颅脑损伤患者中，均为2013年4月至2015年9月在我科住院患者，其中女性患者占28例，男性患者占40例，年龄为8～60岁之间。导致受伤主要原因是：车祸、摔伤、高处坠落伤、钝器锐器致伤以及爆炸伤所致。主要受伤部位有：头部、胸腹部、多处骨折甚至会出现休克。
1.2 临床症状
68例重型颅脑损伤，在入院过程中意识会产生不同程度障碍。其中3例患者出现肢体偏瘫和失语现象，6例患者单纯出现肢体偏瘫， 4例患者脑疝形成，其中的68例患者入院后会全部急诊进行头颅CT检查及其它部位相应检查。
1.3 治疗方法
重型颅脑损伤患者，根据入院后头颅CT检查情况及病情，60例在受伤后2 4小时之内实施开颅清创手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们会通过手术来把坏死的头皮组织、泥沙以及患者毛发、碎骨片进行彻底的清除，然后会把坏死的脑组织、脑内血肿进行处理。对于硬膜缺损患者不好进行缝合的，我们会选择人造脑膜来进行替代修补。对4例单纯硬膜外血肿患者我们会实施骨瓣复位术。同时我们还会对患者进行营养及药物支持来治疗，我们也会进行抗感染、脱水、加强营养支持等各项工作，并给患者进行一些康复性的指导。
2.护理措施
2.1 一般护理
2.1.1防治误吸 密切观察病人病情，采取合适的体位并及时给病人清楚口、鼻内的血痂、痰液及呕吐物。脑脊液、耳漏者有可能会将脑脊液误吸致肺部以引起肺部的感染，应给予患者高侧卧位，把床头抬高15°～30°。有义齿的患者，应给予摘除，以防止吸入致窒息。
2.1.2促进有效排痰 加强患者深度呼吸和有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的正确方法，协助患者翻身、叩背，由下至上，由外至内、有节律地去叩击，力量要适度，以患者不感到疼痛为宜。
2.1.3雾化吸入 选用能有效降低痰液粘稠度的雾化吸入液，用生理盐水10ml加糜蛋白酶4000U、大庆霉素8万U及地塞米松2mg、沐舒坦45mg进行雾化吸入。
3.输液护理与病情观察
3.1 输液护理
3.1.1操作要点 根据医嘱，核对患者，向患者进行解释。护士洗手、戴口罩，检查输液器是否在有效期内，外包装有无破损；打开输液器，关闭调节器，再次查对，并两人一起核对。进行静脉穿刺，针头与皮肤呈15°～30°角穿刺见回血再将针头平入少许，固定针柄，如输液通畅，即可用输液贴固定。注意滴速。协助患者取舒适卧位，再次进行查对，并向患者交代注意事项。在输液过程中应定时巡视，随时观察患者反应及输液情况。对于重型颅脑损伤病人，常常合并多发伤，可伴有创伤性、失血性休克，或需要长期输入营养液，最佳输液路径采取中心静脉置管，可选择锁骨上、下静脉或颈内静脉。而重型颅脑损伤病人，一般都要气管切开，放置中心静脉导管最佳为右侧锁骨下静脉。
3.2 输液注意事项
3.2.1 严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。
3.2.2对于需要长期输液的患者应注意保护静脉，合理使用。
3.2.3根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。
3.2.4输液前必须排尽输液管及针头内的空气，以预防空气栓塞。
3.2.5防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾和一条止血带。
3.3 病情观察
3.3.1生命体征 观察病人的神志是否清醒，瞳孔是否有放大，以及其它的生命体征的变化，降颅脑损伤死亡率的最关键方法就是要早期做出对病人颅内情况判断，在病人脑疝出现之前应及时进行颅脑手术，而在这个时期，患者的神志、瞳孔，以及其它的生命体征都是早期诊断病情的关键。我科近4年来已开展70余例有创性颅内压监测，有效的动态监测病人颅内压情况，对于观察病情变化、调整降压药提供指导依据。意识是判断患者病情轻中重度以及脑功能状态的最可靠指标之一；瞳孔变化是临床判断颅脑损伤后病情变化的一项最重要的指标。在观察患者瞳孔的大小、形状时，瞳孔对光反射的灵敏度以及两侧是否对称，边缘是否整齐。若是出现瞳孔散大，说明患者伴有严重性的意识障碍以及生命体征的变化，这时提醒患者可能会有脑疝的形成。所以作为护理人员应随时的观察患者的病情，并做好有关的记录。
4.结果
68例重度性颅脑损伤患者经过医护人员的悉心治疗，我们半年至四年进行一次对病人的康复回访，经回访我们得出，通过治疗效果，我们采取GOS来进行评定：恢复良好：24例，轻微性残疾：2例，严重瘫痪者:4例，3例因治疗无效而死亡。通过对患者住院期间病例的分析，我们总结出患者伤情也特点及可能发生的危险，具体如表1：
表1
伤情可能产生的危险
昏迷脑部损伤
颅骨等机械形成脑血管疾病
意识障碍阻碍治疗、患者精神状况
脑缺血、脑水肿脑部神经破坏、智力影响
5.讨论
重型颅脑损伤发生急性脑膨出是术中最难处理的问题，对术后也有较大的影响，容易给患者形成恶性循环，由于颅脑的受伤部位特殊性，结构及功能复杂，因此患者的预后影响因素也较多，颅脑损伤患者因身体各项机能减退，发生并发症的概率也比较高。依据临床表现和影像学可对患者术后的危险因素进行简单分析，在治疗过程中，要密切注意患者的伤情以及伤情对患者的影响，对可能会发生的症状及危险进行充分的评估，尽可能性的去降低患者治疗后的并发症。
【参考文献】
[1] 聂佟师.50例重型颅脑损伤患者的康复护理[J].医学信息,2013,(26):338-339.DOI .
[2] 甘建红,尚光平.重型颅脑损伤患者的护理[J].医学信息（下旬刊）,2010,23(12):251-251.
论文作者:卢心廷,汪海关,叶磊,许群峰,操瑞青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 静脉论文; 病情论文; 病人论文; 瞳孔论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;