深圳市南山区蛇口人民医院 广东深圳 518000
摘要：目的：分析鼻泪管支架植入治疗泪道阻塞患者的护理效果。方法：收治84例泪道阻塞患者。参照组：对患者实施外路泪囊鼻腔吻合术。研究组：实施鼻泪管支架植入术。并对患者实施护理干预。结果：研究组患者的治疗总有效率为97.62%比参照组的85.71%要高（P＜0.05）。研究组患者的治疗满意率100%高于参照组的90.48%（P＜0.05）。研究组患者的发生不良症状发生率9.52%低于参照组的21.43%（P＜0.05）。结论：鼻泪管支架植入治疗有着操作方法便捷、安全可行高、对机体损伤小的优势，得到患者和医师高度认可，而优质的护理服务是治疗泪道阻塞的重点，改善预后，值得推广。
关键词：泪道阻塞；鼻泪管支架；护理
泪道阻塞类疾病属于一种慢性疾病，诱发因素较为复杂，临床症状主要为泪溢出、流脓等。泪道出现狭窄或者阻塞从而诱发泪溢，对患者的工作和生活有所影响，从而对其心理产生一定压力。泪溢会使眼部繁衍细菌，若不及时采取相对应的治疗，会诱发角膜炎或者结膜炎等，对其眼部产生一定损伤[1]。医疗技术不断发展，对泪道阻塞疾病进行诊断也更加快捷，可通过泪道冲洗确诊是不是泪道阻塞疾病。针对存在急性炎症的患者应先实施消毒，等病情病变为慢性疾病在实施治疗，对其他患者可实施局部眼科手术治疗。鼻泪管支架植入治疗在临床中应用较为广泛，因为人工鼻泪管主要选用聚氨基甲酸乙酯，其相容性理想，对机体不易产生排斥反应，而且鼻泪管支架植入属于无创手术，对机体组织不易产生破坏，而且操作方法简单，安全可靠性高。因此，本文就针对泪道阻塞患者实施鼻泪管支架植入治疗，观察临床治疗情况，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治2016-8至2017-8共84例泪道阻塞患者。采用电脑随机抽取的方法，分为参照组和研究组，各组42例。
参照组：女性患者22例，男性患者20例，年龄24至70岁，平均年龄（68.4±2.2）岁。
研究组：女性患者24例，男性患者18例，年龄25至71岁，平均年龄（69.1±2.3）岁。参照组和研究组患者在在一般资料方面进行对比，差异非常小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①均为泪道阻塞患者；②自愿签订知情同意书；③精神状态良好，神志清楚；④凝血功能正常。
排除标准：①精神系统疾病；②传染性疾病；③高血压、糖尿病；④鼻部有其他研究疾病；⑤急性泪囊炎；⑥中途退出者。
1.3方法
参照组：对患者实施外路泪囊鼻腔吻合术。
研究组：实施鼻泪管支架植入术。应用泪点扩张器把上泪小点进行扩张，将泪道冲洗针进行置入，采用氯化钠注射液对泪道进行冲洗，当黏液、脓液彻底清洗干净后，将冲洗针拿出。在把泪道探针置入，让其可穿过泪道到鼻泪管下方。应用泪道探针时，如果遇到阻塞，不能莽撞推入，应先后退，更改方向后再慢慢推入。泪道探针从鼻泪管中探出之后，将引导丝置入。引导丝能通过鼻泪管完整暴露出来，针对无法自行暴露的引导丝，可应用引钩辅助。引导丝安装成功后，将泪管探针退出。通过引导丝的辅助，把鼻泪管支架的杆芯和外套在鼻泪管的下端自下而上的引到鼻泪管内，直至泪囊。把杆芯取出之后，把支架的套管留置在鼻泪管内。在应用人工鼻泪管装载器把人工鼻泪管沿着套管置入在泪囊内。人工鼻泪管把顶端停留在泪囊内。鼻泪管从下往上可观察到，无法观察到人工鼻泪管的下方。将引导丝、套管和装载器取出。确保泪道处于通畅状态，手术结束前，应用氯化钠注射液对泪道冲洗，如果液体可以从鼻腔内流程，说明手术非常成功。最后，应用地塞米松溶液注入到泪道。
手术之前，告知患者和家属手术方法、流程、手术效果以及术后易发生的不良症状，针对出现心理情绪的患者实施心理护理，缓解其心理紧张、焦虑的状态，告知其相关疾病成功的案例，提高治疗信心。同时检查患者的生命指标，确保血压、心率等指标保证在正常范围内。同时与患者进行交流，询问其近期是否服用抗凝药物，女性是否在经期内，检查患者鼻部是否存在病变情况[2]，例如鼻窦炎等。手术之前，对患者实施泪道冲洗，将黏液和脓性分泌物清洗出来。
进入手术后，指导患者保持仰卧位的姿势，先对眼部局部实施麻醉，应用奥布卡在患眼处滴下，再用布比卡因和利多卡因相混合，对眶下神经和滑车下神经进行浸润麻醉，用浸润过利多卡因的棉条填塞在机体鼻道内，这样可以达到持续性麻醉的效果。实施麻醉后，对眼睛周边实施消毒，将无菌布铺上。
术后，告知患者服用克拉霉素药物，服用3-5天。再应用左氧氟沙星滴眼液定时滴入眼睛，每日应用氯化钠对泪道进行冲洗，随着病情的好转，逐渐延长冲洗时间。
护理人员密切观察患者术后切口是否出现渗血、出血以及机体不适情况，在患者清晰状态后，告知其会有血性分泌物出现，这属于正常现象，无需过于担忧。尽量不要用力咳嗽、打喷嚏。护理人员调整好病房的湿度和温度。
根据患者的饮食爱好，制定针对性饮食护理，禁食辛辣、刺激食物。为避免嘴唇干燥等情况，一定要多饮水，或者应用棉签浸泡生理盐水涂抹在唇部[3]。出院后，告知患者定时复诊，有不良情况及时就诊。
1.4 观察指标
对患者的治疗情况进行评比，治愈：对泪囊挤压无脓液和黏液流出，3次泪道冲洗均非常顺畅；有效：对泪囊挤压脓液和黏液少量流出，冲洗泪道受到轻度阻力；无效：对泪囊挤压脓液和黏液大量流出，泪道冲洗严重受阻。总有效率为治愈率和有效率之和。同时对患者方法调查表，对此次治疗、护理、术后祛瘢、术后美观性等方面进行评价。护理人员记录患者治疗过程中是否有不良症状发生。
1.5 统计学方法
计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者的治疗情况
研究组患者的治疗总有效率为97.62%比参照组的85.71%要高，两组比较，存在一定差距，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组患者的治疗情况（n，%）
3讨论
医疗技术不断进步，泪道阻塞性疾病诊断方法也不断完善，对此类患者实施鼻腔泪囊吻合术虽然有一定治疗效果，但是弊端就是术后不良症状多、手术较为复杂[4]。而鼻泪管支架植入的支架引流管腔相对较大，可改善鼻泪道狭窄的情况，切口较小，利于机体恢复，产生不良症状较少[5]。而且在治疗过程中实施护理干预，更能确保治疗效果，改善患者心理状态，提高治疗依从性[6]。
鼻泪管支架植入治疗有着操作方法便捷、安全可行高、对机体损伤小的优势，得到患者和医师高度认可，而优质的护理服务是治疗泪道阻塞的重点，改善预后，值得推广。
参考文献：
[1]熊海波，代喻兵，易泰松，等.一次性泪道再通管植入术治疗泪道阻塞疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33（6）：670-672.
[2]Eshraghi B，Abdi P，Akbari M，et al.Microbiologic spectrum of acute and chronic dacryocystitis[J].Int J Ophthalmol，2014，7（5）：864-867.
[3]裘项旭，胡美君，叶响荣，等.尽早缝合法经鼻泪囊鼻腔吻合治疗急性泪囊炎的疗效观察[J].中国基层医药，2015，22（1）：20-23.
[4]张燕，张侠，苏晓明，等.Nd：YAG激光泪道探通治疗泪道阻塞28例[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3769-3770.
[5］Pediatric Eye Disease Investigator Group.Balloon Catheter Dilation and Nasolacrimal Intubation for Treatment of Nasolacrimal Duct Obstruction Following a Failed Probing[J].ArchOphthalmol，2009，127（5）：633-639.
[6]丁娟，潘叶.阻塞性泪道疾病的临床治疗进展[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（2）：125-128.
论文作者:肖颖翠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
标签：患者论文; 支架论文; 机体论文; 黏液论文; 情况论文; 术后论文; 鼻腔论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;