吴一帆
浙江大学校医院 浙江杭州 310000
摘要：目的 探讨关节镜下手术治疗踝关节骨折患者的护理。方法 总结42 例关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的手术患者的护理方法，术后随访平均12个月，根据苟氏提出的评价标准，观察疗效。结果 42 例患者总优良率83%，无一例切口感染、血管神经损伤发生。结论 本文所总结的护理方法对关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的手术患者的康复具有明显的疗效。
关键词：关节镜检查；踝关节；骨折/外科学；骨折/护理
踝关节系高度适配的鞍状负重关节，骨折时可伴有软骨、韧带和肌腱损伤，且创伤性关节炎发生率较高。2008年1月至2009年12月浙大校医院利用关节镜微创技术辅助切开复位内固定手术治疗踝部骨折42 例，并采取积极的护理干预措施，取得了满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共42例，其中男性25 例，女性17 例，年龄22~62岁，中位年龄36岁；交通事故伤18例，日常扭伤12例，运动伤8例，坠落伤4例，所有患者均为闭合性损伤。
1.2 手术方法 患者采用腰麻或硬膜外麻醉，取仰卧位，术中采用气囊式止血带压迫止血。取外踝后外侧弧形切口，显露外踝和腓骨远段，1/3管形、重建钢板固定整复后的腓骨骨折断端。18号腰穿针向关节内注射30 ml液体以扩张踝关节，镜下观察下胫腓联合稳定性，再观察距骨穹窿，然后探查前内侧结构，关节镜监视下行内踝关节微创经皮螺钉固定，检查三角韧带完整性；最后观察胫骨远端关节面及部分后方结构；存在后踝骨折的患者，关节镜监视下利用外侧切口进行整复及固定。处理镜下探查的软骨损伤，若关节面纤维化予以射频消融修整处理，较小的软骨部分剥脱予以保留且术后制动处理，完全剥脱但未移位和剥脱且完全移位的去除剥脱软骨片并软骨下骨予以微骨折治疗，取出关节腔内游离碎片，清理部分增生充血膜组织[1]。
1.3 护理方法（1）术前护理。一般护理：急性创伤后即按RICE 原则紧急处理[1]。术前全身状况评估，完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。术前期康复：该阶段为术前准备期，目的是在不加重损伤的前提下进行适度踝关节周围肌肉力量训练和踝关节活动度训练。皮肤护理：常规术前两天备皮，如急诊手术尽早进行，范围由足尖至踝膝关节，要特别注意防止皮肤刮破，备皮后剪足趾指甲，肥皂水刷脚5 min，碘伏消毒后无菌巾包裹。（2）术后护理。一般护理：腰麻或硬麻后去枕平6 h，术后禁食6 h，监测生命体征变化，做好心理护理等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患肢抬高20~ 30 cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。对18 例石膏外固定患者常规做好石膏护理。疼痛管理：术后患者有不同程度的疼痛，本组42 例患者术后2 d 常规用止痛泵（PCA）止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分[2]，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7 h，平均评分为2.61 分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4 分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当患者出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其他并发症发生。（3）康复训练：踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限[3]，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。
1.4 疗效判定 根据苟氏提出的标准[4]，优：无痛，功能正常或接近正常，X 线显示骨折愈合；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10b~15b，X 线显示骨折愈合；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16b~30b，X 线显示有轻度畸形。
2 结果
42 例均获随访，时间1年，手术距外伤时间平均5.2 d。术后2周拆线，骨折愈合时间平均2.9个月。本组优28 例，良11例，可3例。优良率83%，无一例切口感染、血管神经损伤发生。
3 讨论
尽管传统的切开复位内固定术在大部分踝关节骨折患者的治疗上取得了满意效果，但部分患者却在骨折解剖复位并完全愈合后一直存在踝关节的疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响。虽然具体的原因和机制仍不明确，周围韧带及软骨的损伤被认为是影响其临床治疗效果的主要因素[6]。踝关节镜下对软骨损伤的评估不仅更准确，而且可以进行直接治疗。
参考文献：
[1]颜瑞健.关节镜辅助切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察.中国骨伤，2011，9，24，9：715.
[2]于长隆.常见运动创伤的护理和康复[M].北京：北京大学医学出版社，2006：223.
[3]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：24-25.
[4]林希龙，何伟，王岩峰.踝关节骨折的手术及康复治疗[J].中国矫形外科杂志，2006，6（14）：419-420.
[5]苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗[J].中华骨科杂志，1993，13（4）：276-277
[6]Nikoletta L，Lauren H，Vinod KP.Arthroscopically detected intra-articular lesions associated with acute ankle fractures.J Bone Joint Surg Am.2009；91：333-9
[7]Cheng MS，Ferkel RD，Applegate GR.Osteochondral lesions of the talus：a radiologic and surgical comparison.Paper presented at：AAOS Annual Meeting；February 1995；New Orleans.
论文作者:吴一帆
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：踝关节论文; 患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 软骨论文; 关节论文; 切口论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;