冷水江市锡矿山街道社区卫生服务中心 湖南冷水江 417500
【摘 要】目的：探讨米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的临床疗效。方法：选择2013年7月-2014年7月在我院进行分娩的自然分娩产妇90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组产妇采用宫缩素，观察组产妇采用米索前列醇。观察两组产妇产后24h出血量、产后出血发生率及不良反应发生率。结果：观察组产妇产后24h出血量（283±45）ml显著低于对照组（322±43）ml，且观察组产妇产后出血发生率8.89%显著低于对照组20%，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组产妇出现恶心、呕吐及腹泻等不良反应发生率6.67%也显著低于对照组15.56%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血有良好的效果，能够有效减少产妇出血量及不良反应，帮助产妇快速恢复，值得临床推广。
【关键词】米索前列醇；自然分娩；产后出血；不良反应
产后出血是指胎儿分娩后24h内产妇出血量超过500ml，作为临床常见的分娩并发症，产后出血严重影响着产妇的身体健康，很多时候不注意处理会导致产妇失血过多而死亡。一般来说，80%的产后出血发生在产后2h内，产妇凝血功能差、软产道损伤、子宫收缩乏力等因素导致[1]。临床上常用宫缩素、米索前列醇等药物预防自然分娩后的产后出血，本次研究就我院收治的90例自然分娩产妇作为研究对象，就两种药物的疗效和安全性展开分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月-2014年7月在我院进行分娩的自然分娩产妇90例，所有产妇入院后均经B超检查，均为自然分娩，排除部分药物禁忌者，严重心血管疾病或精神疾病产妇。将90例产妇随机分为对照组和观察组，每组45例，观察组45例产妇年龄均在22-37岁，平均年龄（29.5±7.5）岁，孕38-41周，平均（39.5±1.5）周。对照组45例产妇年龄均在24-35岁，平均（28.9±6.8）岁，孕38-40周，平均（39.6±1.3）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对照组产妇仅接受缩宫素治疗。待产妇经阴道将胎儿自然分娩出后，观察产妇子宫收缩情况和阴道出血情况，如果存在子宫收缩乏力或出血量得不到控制的情况，可给予肌内注射或静脉滴注缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H10930232），最大剂量控制在60U[2]。
观察组：观察组产妇给予米索前列醇治疗。待产妇经阴道将胎儿自然分娩出后，给予口服米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598），每次服用剂量应控制在400μg以内，待胎盘完全剥离后，可给予米索前列醇直肠用药[3]。
1.3 观察指标
观察两组产妇产后24h出血量，记录产后出血量＞500ml的产妇情况，观察产妇是否存在宫腔积血的情况。同时，记录两组产妇产后不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后出血情况
观察组产妇产后出血率8.89%显著低于对照组20%，差异有统计学意义（χ2 = 4.9938，p＜0.05）；且观察组产妇产后24h出血量（283±45）ml显著低于对照组（322±43）ml，差异有统计学意义（t = 4.2033，p＜0.05）。
2.2 两组产妇产后不良反应发生情况
观察组产妇不良反应发生率6.67%显著低于对照组15.56%，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
3 讨论
产后出血属于严重的分娩期并发症，致死率非常高，是致孕产妇死亡的四大因素之一。产后出血一直以来都是我国产妇死亡的第一因素，尤其是在偏远的地区这一情况更为突出。正常情况下，产妇在分娩胎儿后不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。而子宫收缩乏力可能是因为产妇分娩前过度紧张和恐惧，对阴道分娩缺乏足够的认识和信心；或者产程过程产妇嫉妒疲劳或者全身衰竭引起子宫收缩乏力，另外，因产妇子宫肌纤维发育不良，包括子宫畸形、子宫肌瘤等情况也会引起子宫收缩乏力。软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈裂伤，因外阴组织弹性较差，产妇伴有阴道炎等症状，或因急产、产力过强，缝合、止血不彻底等造成软产道裂伤[4]。而凝血功能障碍是因为产妇胎盘早剥或羊水栓塞、死胎或妊娠期畸形脂肪肝等疾病引起的凝血功能障碍，有少数产妇血小板减少、白血板等情况引起的凝血功能障碍。
目前，临床上用于预防经阴道自然的分娩的产妇产后出血主要使用的是缩宫素和米索前列醇等药物。缩宫素属于多肽类的激素，一般用于引产、催产、产后出血和子宫复原不全，用药后，通过与子宫平滑肌相应受体结合，引起妊娠子宫节律性的收缩，并加强收缩的频率和强度，静脉注射起效时间快，但维持时间较短，针对产程较长的产妇可使用静脉滴注给药。但该药物使用不当可引发较大的不良反应，主要包括恶心、呕吐和血压下降的情况，如果用药剂量过大，可导致子宫强直性收缩，从而压迫子宫肌层血管，阻断胎盘的血流量。米索前列醇尽管属于一种前列腺素E类药物，常用于治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，但其PGE也能够同于抗早孕，还具有一定的软化宫颈的作用和缩宫所用，能够增强子宫的收缩频率[5]。PGE通过使宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放，通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内起到软化宫颈的作用，从而降解胶原，引起子宫平滑肌收缩。对催产素不敏感或对缩宫素不良反应较大的产妇可选择使用米索前列醇用于防止产后出血。
本次研究结果显示，观察组产妇产后出血发生率8.89%、产后24h平均出血量（283±45）ml及产后不良反应发生率6.67%均显著低于对照组，差异有统计学意义。这也显然说明，相较于缩宫素来说，针对经阴道自然分娩的产妇使用米索前列醇能够很好的预防产后出血，减少不良反应的发生，帮助产妇快速恢复。
综上所述，米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血有良好的效果，能够有效减少产妇出血量及不良反应，帮助产妇快速恢复，值得临床推广。
参考文献：
[1]罗德英.米索前列醇直肠给药防治自然分娩产后出血的研究[J].实用临床医学，2011，12（4）：77-78.
[2]杨菊花，潘建萍.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1728-1729.
[3]胡珊，胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学，2012，41（18）：1832-1833.
[4]易新颜.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效分析[J].中国当代医药，2010，17（22）：92-9.
[5]李春秀，高爱荣，吕梅等.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3329-3331.
论文作者:刘南清
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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