罗成才 赵云卫
（楚雄州人民医院 云南 楚雄 675000）
【摘要】 目的：探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果。方法：选取2012年9月到2014年9月我院接治的股骨颈骨折患者40例，随机分为对照组和观察组，每组20例，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对照组采用全身麻醉。观察和分析两组患者的麻醉效果，比较两组患者的不良反应发生率，并观察两组患者麻醉前（T1）、麻醉后10分钟（T2）、麻醉后30分钟（T3）、手术结束当刻（T4）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度(SpO2)的变化情况。结果：观察组患者的麻醉效果明显高于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。观察组T2、T3、T4时刻与T1时刻的收缩压、舒张压、心率比较，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。对照组T2时刻收缩压比T1时刻低，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。观察组T2、T3、T4时刻舒张压、心率比对照地，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。两组血氧饱和度在各个时刻变化较小，P>0.05，无统计学意义。结论：腰硬联合麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中具有良好的麻醉效果，能有效的降低不良反应发生率，获得满意的结果，值得临床推广和应用。
【关键词】 腰硬联合麻醉；全身麻醉；骨颈骨折；麻醉效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0161-02
股骨颈骨折是临床上常见的一种骨折，多发于老年人。因为老年人的身体比较弱，而且机体的各项气官也都比较脆弱[1]。因此，对老年股骨颈骨折实施全身麻醉具有重要的作用。本次研究选取2012年9月到2014年9月我院接治的股骨颈骨折患者40例，作为探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术麻醉效果的研究对象，其中观察组患者取得了满意的结果，其详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月到2014年9月我院接治的股骨颈骨折患者40例作为观察对象，按照患者入院编号将其随机平均分为对照组和观察组。其中对照组患者20例，男性12例，女性8例，年龄57～83岁，平均年龄（68.4±3.5）岁；观察组患者43例，男性22例，女性21例，年龄56～82岁，平均年龄（67.8±3.2）岁。两组患者在年龄、性别一般资料上对比无显著差异（P＞0.05），可进行观察比较。
1.2 入选标准
①所有患者的年龄均在56～83岁之间；②腰椎没有严重的病变或者畸形的患者；③可以进行气管插管的患者；④腰部不存在感染的患者；⑤积极配合治疗的患者；⑥所有的患者均同意签署知情同意书。
1.3 治疗方法
针对患有高血压、糖尿病的患者，在术前要给予相应的治疗，将患者血压和血糖控制在正常范围内。
观察组患者采用腰硬联合麻醉。在L3-4部位下针，把针刺入以后，用25G针式对患者进行腰穿刺针，从硬膜外穿刺至蛛网膜下腔。如果发现有脑脊液流出，就要对患者注射0.5%罗哌卡因10～15mg，注射的药量根据手术时间而定，然后将针拔出，将硬膜外导管放置在患者的头端。手术后，对患者进行镇痛处理，采取注射0.2%罗哌卡因的方法进行。
对照组采用全身麻醉。在手术的过程中，给患者注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076）、阿曲库铵（东英江苏药业有限公司生产，国药准字H20060927）、依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32022379）、咪达挫仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031071）。当患者的肌肉完全放松后，对患者进行气管插管，同时进行机械通气。手术后，对患者进行静脉自控镇痛。
1.4 观察指标
①观察两组患者的镇痛效果。评定标准：优秀：完全无疼痛；良好：轻微疼痛；一般：疼痛明显，但是在可忍受的范围内：无效：剧烈疼痛。②统计并比较两组患者的不良反应发生率。观察两组患者麻醉前（T1）、麻醉后10分钟（T2）、麻醉后30分钟（T3）、手术结束当刻（T4）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度(SpO2)的变化情况。
1.5 统计学方法
对以上两组研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料以均数±标准差示，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1骨颈骨折镇痛效果
经过统计学分析发现，观察组患者的总镇痛有效率为90.0%，明显高于对照组患者的总镇痛有效率为80.0%，其对比具有统计学意义（P<0.05），详情见1。
2.2 不良反应
观察组患者的总不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义，详情见表2。
2.3血压、心率、血氧饱和度
观察组T2、T3、T4时刻与T1时刻的收缩压、舒张压、心率比较，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。对照组T2时刻收缩压比T1时刻低，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。观察组T2、T3、T4时刻舒张压、心率比对照地，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。两组血氧饱和度在各个时刻变化较小，P>0.05，无统计学意义。
3.讨论
随着我国社会经济的快速发展，人口逐渐趋向老龄化，患者的股骨颈骨折发病率也不断上升，且多发与老年人群体，由于老年人身体的各项机体都很脆弱，所以在对老年人进行手术时，必须选择合理的麻醉方式，从而减轻患者手术的痛苦[5]。通常情况下，股骨颈骨折手术主要采用全身麻醉和腰硬联合麻醉两种方式。其中腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的诸多优点，且起效速度快，麻醉效果好，麻醉时间相对延长。
本研究主要探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果，结果发现，观察组患者的镇痛总有效率为90.0%，要明显高于对照组（80.0%），其对比具有统计学意义（P<0.05），且观察组的总不良反应发生率为45.0%，要明显低于对照组（20.0%），P<0.05，具有统计学意义。观察组T2、T3、T4时刻与T1时刻的收缩压、舒张压、心率比较，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。对照组T2时刻收缩压比T1时刻低，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。观察组T2、T3、T4时刻舒张压、心率比对照地，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。两组血氧饱和度在各个时刻变化较小，P>0.05，无统计学意义。由此可知，在老年患者股骨颈骨折手术中采用腰硬联合麻醉，可以有效的提高患者的镇痛效果，降低患者的不良反应发生率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]林海平,陈健,李清浩.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学,2012,12（02）:61-62.
[2]饶智军.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].大家健康(学术版),2015,12（04）:118-119.
[3]吕清香.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中外医疗,2014,12（04）:106-107.
[4]蔡国斌,杨晓铭,彭嵘,等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国地方病防治杂志,2014，12（01）:192-193.
[5]戴群华.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中外医学研究,2013,12（11）:116-117.
论文作者:罗成才,赵云卫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：患者论文; 股骨颈论文; 统计学论文; 意义论文; 手术论文; 时刻论文; 收缩压论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;