（江苏大学附属医院 江苏 镇江 212000）
【摘要】目的：探讨全程护理模式在甲状腺癌患者应用的效果。方法：将421名甲状腺癌患者按照住院号的奇偶分为对照组216例和观察组205例。对照组采取传统护理模式，观察组采取全程护理模式。比较两组患者的术后并发症发生率、对疾病和健康知识的知晓率以及病人的满意率。结果：观察组术后2周的并发症发生率为11.22%，显著低于对照组的37.04%，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组2个月后对疾病和健康知识的掌握水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组患者的满意率为85%，显著高于对照组的61%，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：全程护理模式可以有效的降低甲状腺癌患者术后并发症的发生率，提高患者对疾病和健康知识的掌握水平以及提高患者对护理工作的满意率。
【关键词】全程护理模式；甲状腺癌
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0332-03
甲状腺癌是甲状腺组织发生性病变的实体恶性肿瘤，且最近几十年其发病率已呈逐年上升的趋势 [1]。目前，临床上主要采取手术治疗。如何能使患者早日从手术后恢复健康，一直困扰着临床护理人员。近年来，临床护理上流行一种全新的护理模式——全程护理模式。全程护理模式是一种患者由门诊到病房，从入院到出院以及出院后为患者提供连续性、全程优质服务[2]。全程护理模式能够更好的为患者提供全方位、优质的身心护理，使患者快速、顺利康复[3]。本研究正是基于这种护理模式，对我院近两年收治的421例甲状腺癌患者采取传统的护理和全程护理的对比研究，分析讨论全程护理模式是否能提高临床护理效果，报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年12月我院收治的421例甲状腺癌采取手术治疗的患者，按照住院号尾数奇偶分为对照组和观察组，其中对照组216例，观察组205例。对照组中男性58例，女性158例；年龄分布为22～85岁，平均年龄（45.1±5.0）岁；文化程度：初中及以下81例，高中及中专106例，大学及以上29例；病理分期：Ⅰ期80例，Ⅱ期105例，Ⅲ期22例，Ⅳ期9例。观察组男性53例，女性152例；年龄分布为26～86岁，平均年龄（43.3±4.8）岁；文化程度：初中及以下72例，高中及中专101例，大学及以上32例；病理分期：Ⅰ期78例，Ⅱ期95例，Ⅲ期25例，Ⅳ期7例。两组在性别、年龄、文化程度和病理分期上，差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
两组均由本科室5～20年临床护理经验的护士分管。
1.2.1对照组方法 采用传统护理模式给予常规护理，每位责任护士分管6～8例患者，按照常规护理模式进行术前、术后护理以及出院后的宣传、教育。
1.2.2观察组方法 在对照组的基础上，采取全程护理模式，主要措施有如下：
1.2.2.1成立全程护理小组 把全科护士分成2个全程护理小组，每个小组有以下人员组成：每个小组配备组长一名，由护士长（副护士长）担任，负责组内的协调和管理工作；每个组配置1名专科护士和4名全程护士。小组成员均经过相应的理论和临床培训，熟练掌握甲状腺癌疾病的知识和护理技能。
1.2.2.2术前准备阶段 全程护士负责接待自己分管的患者。专科护士负责调查了解患者的情况，包括身体和心理等多个方面，并帮助解决患者的疑虑。组长负责建立患者的病程档案。
1.2.2.3住院阶段 专科护士通过查房以及和主治医师的病程讨论，掌握患者的病情，对患者的情况进行评估，根据评估结果给患者制定个性化的护理方案。全程护士负责执行这个护理方案，并汇报患者的情况。出院前，全组成员根据患者的恢复状况结合患者自身条件，制定康复计划，并把计划告知患者。
1.2.2.4出院后 出院初期是治疗不能很好延续或者潜在不良事件易发生的危险期[4]。专科护士通过每周1次的电话回访和每月1次的随访来了解患者的恢复状况，督促患者完成康复计划。
1.3 评价方法
本研究的评价方法如下：
①术后2周并发症发生率，主要的并发症有：a.呼吸困难；b.出血症状；c.手足抽搐；d.喉返神经损伤。
②疾病和健康知识的掌握水平：参考相关文献，结合多年临床护理经验自制调查问卷，问卷内容包括甲状腺疾病的基础知识、治疗知识、护理知识和康复知识，问卷共20题。答对16道题及以上为掌握，答对12道题及以上为基本掌握，答对12道题以下为未掌握。
③患者满意率：结合甲状腺癌患者需求和本院实际情况制定患者对护理工作的满意率调查表，调查内容包括解决患者的需求、护理工作的实施、护理工作的态度和与患者沟通的状况四个方面。一共设置了10道调查问题，按照Likert5级评分，从“非常不满意”到“非常满意”分别设1～5分，得分高于40分为满意。一共发放621份调查问卷，回收621份，回收率100%。
1.3 统计学方法
本研究的数据均采用SPSS 22.0软件进行分析，无序分类资料组间比较采用χ检验或Fisher精确概率法；等级资料组间比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 术后两组患者2周内并发症发生率比较表。见表1。
2.3 两组患者满意率比较
对照组患者的满意率为61%（131例/216例），观察组患者的满意率为85%（175例/205例），观察组满意率显著高于对照组满意率（χ2=32.366，P=0.000）。
3.讨论
3.1 全程护理模式可以有效的降低甲状腺癌患者术后并发症的发生率
目前外科手术方法仍然是治疗甲状腺癌的首选且可能是唯一的能够治愈病人的疗法，然而甲状腺的解剖位置比较特殊，与气管、喉返神经等重要结构的位置都较近，因此术后一旦出现并发症状其情况都比较严重。[5] 同时，由于甲状腺解剖结构的特殊性，其周围的血管及神经都比较丰富，故颈部解剖结构以及血管神经位置不容易掌握，特别是在分离止血以及在缝合的时候容易导致血管和神经的损伤。[6]
所以，甲状腺癌术后并发症既严重又频繁。这些并发症不仅影响了患者的康复，延长住院时间，同时也给患者带来较大的精神压力和经济负担。表１显示，观察组患者术后２周呼吸困难、出血症状、手足抽搐、和喉返神经损伤并发症发生率显著低于对照组（P<0.05，P<0.01）。表明全程护理模式可降低患者术后并发症发生率。
笔者认为可能和全程护理模式有以下优势有关：
（1人员更加固定。人员的固定，使得护士能更加了解患者的病情，能制定更合适的护理方案，能给患者提供更好的护理服务。
（2）沟通更加充分。由于全程护理模式，使护士与患者接触的时间和频率增加，使得护患之间沟通更加充分，护患关系更加和谐。
正是因为这些优势，能够使得护士能够更好的了解患者对治疗护理中的意见和要求，不断改进护理工作方法，增进护患相互理解，提升患者自我管理效能及依从性，有效减少术后并发症的发生[7]。
3.2 全程护理模式可以提高患者对疾病和健康知识的知晓率以及提高患者对护理工作的满意率
甲状腺癌患者对疾病和健康知识的掌握水平影响治疗的效果以及患者的生活质量。表２显示，观察组患者对疾病和健康知识的掌握水平显著优于对照组（P<0.01）。由于全程护理模式的实施，使得护士在护理阶段，不再是简单、机械的护理工作，同时要不断地向患者宣传相关的疾病和健康知识，并能够根据患者的需求提供针对性的健康指导。同时，该护理模式将护理服务从住院期间延伸至院外，使患者出院后依然能接受到疾病和健康知识的教育，并能够反馈自己康复的状况，实现护患联动，能够有效提升患者对疾病和健康知识的掌握水平。
研究显示，观察组患者对护理工作的满意率显著高于对照组患者（P<0.01）。因为全程护理模式增加了护士和患者接触的机会，提高了两者之间的关系，使得护士能够更准确的了解患者，能够更好帮助解决患者的需求，给与患者提供更高质量的护理服务。同时，通过对患者出院后的定期随访，能更好了解患者的问题，并通过各种途径有效解决，充分体现了以“病人为中心”的服务理念，有效促进康复，提升患者满意度[8]。
综上所述，全程护理模式提升了护理工作的质量，构建了更加和谐的护患关系，有效提高患者对疾病和健康知识的掌握水平，显著提升患者满意率，值得在临床上加以推广。
【参考文献】
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[7]张吉芸,钱蒨健,王维.术前护理访视工作的改进与效果[J].护理管理,2008,8(4):42-43.
[8]丁抗宁,周晓荣,武艳妮.医护全程诊疗模式在心血管内科的应用[J].护理学杂志,2013,28(21):56-58.
论文作者:姚婷,陈敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：患者论文; 全程论文; 模式论文; 并发症论文; 术后论文; 护士论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;