老年下肢骨科手术患者的麻醉方法选择可对其整体治疗方法及术后并发症生产极大的影响，符合患者实际情况的麻醉方法降低手术对患者认知功能的影响，同时对呼吸系统的影响也较低，在促进患者疾病康复及心理康复中具有积极的作用[1]。基于此，本研究探讨老年下肢骨科手术的最佳麻醉方法，剖析全身麻醉和腰硬联合麻醉对患者认知功能及呼吸功能各指标的影响，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料纳选2017年6月-2019年5月期间至我院接受干预治疗的186例老年下肢骨科手术患者作为研究对象，随机分成对照组（n=93，全身麻醉）及观察组（n=93，腰硬联合麻醉）。对照组内含男56例（60.2％），女37例（39.7％），年龄区间为55~85岁，平均年龄为（65.7±3.9）岁，含人工关节置换术（51例）及股骨骨折内固定手术（42例）；观察组内含男54例（58.0％），女39例（41.9％），年龄区间为55~86岁，平均年龄为（65.9±4.2）岁，含人工关节置换术（49例）及股骨骨折内固定手术（44例）；本次研究经医院伦理委员会批准且取得患者及其家属的知情同意，签署相关书面文件。入选患者的上述基础资料数据间对比可见，数据无冒险者差异性（P＞0.05），即表示数据可用于研究对比。1.2方法对照组入选患者接受全身麻醉，为患者静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，0.04/kg），同时使用舒芬太尼（5μｇ/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）及维库溴铵（0.1mg/kg）为患者进行诱导麻醉，行气管插管后应用麻醉呼吸机为患者提供机械通气支持，以患者实际情况作为调整呼吸机参数的依据。将瑞芬太尼及异丙酚作为持续麻醉药物[2]。取患者的L2～3间隙后，用25g腰针进入针孔，成功穿刺后，从蛛网膜下腔中提取脑脊液，再注射1-2m布哌卡因和葡萄糖注射液（200ml）。将1.5厘米的腰痛针头通过硬膜外导管末端，注意麻醉平面需控制在T8以下，并通过硬膜外导管注射总计250毫克浓度为2<bunk>的利多卡因，并且根据患者手术后的具体情况使用药物，如患者的患者血压致高于正常值时，考虑静脉注射麻黄素10mg进行干预，如果患者的身体的血红蛋白水平降低，可注射红细胞进行干预，如果发现心动过缓，可以给患者静脉注射0.3毫克的阿托品进行干预[3]。1.3评价标准评定对比两组患者的认知功能指标数值变化情况。评价对比入选患者的呼吸功能相关指标，即血氧饱和度（SPO2）、分钟通气量（ＭＶ）及呼吸速率（ＲＲ）。1.4统计学方法研究收集得到的数据均录入SPASS22.0软件中并行统计分析，以卡方检验数据资料，数据对比经t检验,以
标准差表达数据均值，数据对比P<0.05即表示差异有统计学意义。2 结果2.1不同时间段患者的认知功能障碍发生情况对比观察组入选患者各个时间段的认知障碍发生率均显著低于对照组（麻醉后6h、12h、24h），即P＜0.05，详见表1数据分析表1不同时间段患者的认知功能障碍发生情况对比（n/％） 组别 例数 麻醉后6h 麻醉后12h 麻醉后24h 观察组 93 5（5.3） 7（7.5） 3（3.2） 对照组 93 16（17.2） 19（20.4） 9（9.6） X2 - 12.250 11.040 5.267 P - <0.005 <0.005 <0.005 2.2对比观察两组患者的呼吸功能指标变化情况术后观察组患者的SPO2及ＭＶ显著高于对照组，而其ＲＲ显著低于对照组，数据间对比差异性显著（P＜0.05），详见表2表2对比观察两组患者的呼吸功能指标变化情况（
） 组别 例数 SPO2（％） ＭＶ（L/min） ＲＲ（mg/μｌ） 观察组 93 95.26±1.58 7.82±3.20 21.69±5.48 对照组 93 90.01±2.03 6.21±2.15 27.91±6.14 t - 6.261 5.014 4.257 P - <0.005 <0.005 <0.005 3 讨论在我国老龄化社会持续发展的背景下，我国老年下肢骨折的发病率逐年上升，以往使用的全身麻醉方式虽然可起到预期的麻醉效果，但术后患者极易出现不同程度的认知障碍，严重的可出现手术应激性并发症，对整体治疗效果产生负面影响，因此如何最大限度的降低手术对患者的认知功能及呼吸系统的影响，为老年骨科患者选择科学合理的麻醉是现阶段医学研究者亟待深入探析的课题[4]。本次研究中为将全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨科手术患者的影响进行研究分析，结果显示，观察组入选患者各个时间段的认知障碍发生率均显著低于对照组（麻醉后6h、12h、24h），而两组患者的呼吸功能各指标对比观察可见，术后观察组患者的SPO2及ＭＶ显著高于对照组，而其ＲR显著低于对照组，数据间对比差异性显著。即表示腰硬联合麻醉对患者认知功能及呼吸功能的影响不大。综上所述，应用腰硬联合麻醉的方法为老年下肢骨科手术患者进行麻醉对患者认知功能的影响明显低于全身麻醉，且可有效改善患者的术后呼吸功能，值得临床推广使用[5]。参考文献[1]褚文彦, 吴明毅, 孙玉明. 超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用效果[J]. 当代医药论丛, 2017(5):125-126.[2]郑笛,李钧, 魏彤. 超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果[J]. 现代实用医学, 2017(7):107-108.[3]刘桃,邓洁,鲁鸿 . 不同剂量罗哌卡因应用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床价值探析[J]. 双足与保健, 2017（12）：601-602.[4]周萍. 不同麻醉方式在老年下肢手术中疗效对比及对认知功能的影响[J]. 医药论坛杂志, 2017(10):126-128.[5]邱伟, 吴选强, 洪焕祥. 全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J]. 医疗装备, 2018, 31(20):134-135.作者简介：马雪萍，女，汉族，青海省西宁市人，本科学历，高级职称，研究方向：临床麻醉论文作者:马雪萍
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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