翁顺超
四川省成都市青白江区中医医院 610300
【摘要】目的：分析对肛周脓肿行以三间隙引流术治疗的临床效果。方法：择取2017年1月至2018年4月我院收治的88例肛周脓肿患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组44例患者行以肛周脓肿切开挂线术治疗，研究组44例患者行以三间隙引流术治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果：两组术后首次排便疼痛评分对比无统计学差异（P>0.05），术后1周研究组疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；研究组肛门功能障碍发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对肛周脓肿行以三间隙引流术治疗的效果良好，不仅可以使术后疼痛程度得到减轻，还可以使肛门功能得到保护，临床价值显著，值得推广。
【关键词】三间隙引流术；肛周脓肿；临床疗效
肛周脓肿属于感染性疾病之一，据相关研究指出，肛周脓肿患者以肛腺感染为主，可沿肛周间隙蔓延以及发展，所以对脓肿位置进行确定，并彻底引流非常重要[1]。但在引流之后部分患者还会出现肛瘘现象，为使脓肿术后肛瘘形成率降低，有学者在脓肿切开引流过程中针对可疑瘘管部分切开或采取切割挂线的方式进行处理，该术式术后容易出现肛门失禁或肛门缺损现象，并且肛周脓肿患者在引流后仍有形成肛瘘的可能，因此肛周脓肿均予以切开括约肌的方式处理理论依据不足[2]。为使肛周脓肿得到根治，并保护肛门功能，我院通过肛周脓肿三间隙引流进行处理，使肛门功能以及肛门形态得到最大程度的保护，使患者生活质量提高，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2018年4月我院收治的88例肛周脓肿患者，所选患者均与肛周脓肿诊断标准相符合，出现肛周局部疼痛以及红肿等症状，排除直肠肿瘤、骶尾骨骨髓炎、溃疡性结肠炎等患者。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组44例患者中，男30例，女14例，年龄最大为68岁，最小为28岁，年龄均值为（48.5±3.6）岁；研究组44例患者中，男31例，女13例，年龄最大为69岁，最小为29岁，年龄均值为（48.6±3.7）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
研究组患者行以三间隙引流术治疗，术者将食指向患者肛门内探入，对肛周脓肿范围及位置进行观察和了解，注意是否扪及小凹硬结，对有无原发性内口进行确定，利用分叶镜对肛门隐窝位置的情况进行观察，据此对内口位置进行判定。对患者行连续硬膜外麻醉，弧形切口位置为肛周脓肿明显波动位置，将皮肤以及皮下组织逐层切开，用食指对脓腔进行探查，并将脓腔间隔分离，在将脓肿切开的前提下，将内括约肌及黏膜间黏膜下间隙切开、将内外括约肌间括约肌间隙切开、将外括约肌以外的括约肌外间隙切开，予以充分引流，并通过双氧水-碘伏-生理盐水对脓腔进行依次冲洗，用碘伏纱布对创面进行引流和包扎。
对照组患者行以肛周脓肿切开挂线术治疗，切开引流操作同于研究组，在充分引流之后，术者用食指向肛内探入、引导，并在切口处用银探针进行探查，对内口确定之后，在脓腔薄弱部位或破溃部位将银探针穿出，通过脓腔之后将探针拉出，两端合拢后牵拉，根据患者具体情况对牵拉强度进行适当调整，在切口部位结扎，形成梭形。
1.3临床观察指标
通过视觉模拟评分法对两组术后首次排便、术后1周的疼痛反应进行评估，用0-10分代表从无痛到剧烈疼痛，评分越高则说明患者疼痛越严重；观察并记录两组肛门功能障碍发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组疼痛评分对比
两组术后首次排便疼痛评分对比无统计学差异（P>0.05），术后1周研究组疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1：
表1 两组疼痛评分对比（ ±s，分）
2.2两组肛门功能障碍发生情况对比
研究组无肛门功能障碍患者，对照组4例发生肛门功能障碍，检验值：卡方=4.191，P=0.041,可见研究组肛门功能障碍发生率低于对照组（P<0.05）。
3讨论
三间隙引流术作为肛周脓肿的治疗方式之一，其主要特点是保留括约肌，以肛腺感染学说为基础而开展。肛腺在内括约肌、黏膜下之间存在，发生感染之后很容易造成肛周脓肿[3]。近些年，伴随国内外研究的不断深入，括约肌平面出现肛腺感染已经成为肛周脓肿发生发展的主要影响因素，主要是向下方、侧方、上方三个方向蔓延。本次研究中，针对肛周脓肿患者采用三间隙引流术治疗，在将脓肿切开的前提下，将内括约肌及黏膜间黏膜下间隙切开、将内外括约肌间括约肌间隙切开、将外括约肌以外的括约肌外间隙切开，予以充分引流，这能够使患者的临床症状得到有效缓解，这也是三间隙引流术可以有效治疗肛周脓肿的主要原因[4]。
据相关研究指出，以肛周脓肿形成部位为依据，包括内括约肌及黏膜间黏膜下间隙、内外括约肌间括约肌间隙以及外括约肌以外的括约肌外间隙三个间隙，这也为三间隙引流术的应用提供支持。在脓肿切开引流前提下将这三个间隙切开，可以实现进一步引流，可以有效避免肛瘘形成，保护肛门功能，因此在肛周脓肿患者中应用三间隙引流术治疗效果显著[5]。
结语：
对肛周脓肿行以三间隙引流术治疗的效果良好，不仅可以使术后疼痛程度得到减轻，还可以使肛门功能得到保护，临床价值显著，值得推广。
【参考文献】
[1]陈滟,王小峰,金黑鹰,等.三间隙引流术治疗肛周脓肿的可行性探讨[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(04):442-445.
[2]洪文,刘扬,杨博,等.三间隙引流术治疗肛周脓肿临床疗效观察[J].中国现代手术学杂志,2017,21(04):265-268.
[3]王华.三间隙引流术及传统切开挂线术治疗肛周脓肿的疗效对比[J].结直肠肛门外科,2017,01(04):497-500.
[4]郭胜,林彬.腔内置管负压引流术对高位多间隙肛周脓肿患者的治疗效果[J].中国药物经济学,2017,12(01):157-159.
[5]张朝生.腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的效果分析[J].中国保健营养,2016,26(10):128-129.
论文作者:翁顺超
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/7
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