浏阳市洞阳镇卫生院 外科 湖南浏阳 410329
摘要：目的：探析一次性根治术与中药熏洗联合治疗肛周脓肿的应用效果。方法：选取2015年1月至2017年11月期间，在我院收治的79例进行治疗的肛周脓肿患者，运用随机住院病历尾号奇偶数法分为研究组（n=39）和对照组（n=40），对照组给于一次性根治术，研究组则联合应用中药熏洗进行干预治疗，观察其临床效果。结果：研究组患者治疗效果较对照组好，且创面愈合时间较对照组短，疼痛程度较对照组明显减轻，P<0.05。但2组患者肛瘘复发几率相比较，无明显数据差异，P>0.05。结论：针对肛周脓肿患者，采用一次性根治术治疗，同时配合中药熏洗进行干预，对加速创面愈合、减轻患者疼痛等方面效果显著，明显缩短患者康复进程，并减少复发几率，推广应用价值极高。
关键词：一次性根治术；中药熏洗；肛周脓肿；应用效果
肛周脓肿属于临床上较常见的泌尿外科肛门疾病，主要是由于直肠、肛管周围极其组织间隙，发生急性化脓性感染所致[1]。对于肛周脓肿以手术治疗为主，传统肛周脓肿切开引流治疗后，多需要开展二期手术，增加患者痛苦，延长康复时间。目前，多采用一次性根治术治疗肛周脓肿疾病，虽然减轻患者疼痛、缩短治疗时间，但由于其创面位于消化道末端，消化代谢的分泌物极易污染切口创面，不利于预后切口愈合，导致病情迁延不愈[2]。临床上为了提高预后疗效、促进床创面愈合，多给予药物中药熏洗等方法进行辅助治疗。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2015年1月至2017年11月期间，在我院收治的79例进行治疗的肛周脓肿患者，运用随机住院病历尾号奇偶数法分为研究组（n=39）和对照组（n=40）。纳入标准：经影像学B超以及其他专科检查确诊为肛周脓肿，且患者创面均无愈合；排除标准：患有重肝、肾功能不全患者。其中研究组患者男女比值20：19，平均年龄（54.5±6.4）岁，平均脓肿面积（35.42±3.56）cm2；对照组男女比值21：19，平均年龄（54.4±6.5）岁，平均脓肿面积（36.42±3.47）cm2。其上述资料相比较相似，差异均不明显（P>0.05），组间可比性良好。
1.2治疗方法
对照组给予一次性根治术治疗，具体内容如下：术前进行清洁灌肠，进入手术室后，给予患者侧卧位，并选择局部麻醉方式麻醉，待麻醉起效后，依据不同的肛周脓肿类型，常规进行肛周脓肿部位消毒、铺巾，然后分别切开脓腔、逐层切开皮下组织，并对脓腔间隙进行分离，再将切开脓腔内的脓液彻底排除，再应用3% 双氧水进行脓腔冲洗，随后给予 0.9% 生理盐水反复冲洗，清洁脓腔完毕后，在患者切口部位插入探针，沿着肛管方向探查脓腔感染程度，然后根据其内口位置进行切开引流，并在边缘切口进行结扎缝合。在术毕给予凡士林油纱布进行引流，同时辅助抗生素进行抗感染治疗[3]。
研究组在一次性根治术治疗的基础上，联合应用中药熏洗进行干预治疗，主要药物成分包括黄芪60g，败酱草、蒲公英、丹参、薏苡仁等各20g，黄柏、红花、苦参以及儿茶各15g桂枝、通草、升麻及当归各10g，将上述药物煎熬呈药剂，然后在每日早晚各熏洗1次，30min/次，连续治疗2周[4]。
1.3观察指标
观察两组患者的创面愈合时间、复发率及疼痛程度（采用VAS量表评分），同时对其临床疗效急进行评定：1）显效：肛周疼痛等症状全部消失，肛周脓肿病灶全部清除；2）好转：肛周疼痛等症状有所缓解，肛周脓肿病灶基本清除；无效：肛周疼痛等症状无变化，甚至增加感染创面，脓肿形成肛瘘。
1.4统计分析
采用SPSS16.0版本次研究结果的处理与分析，计量资料以标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料以“%”表示，并行独立样本检验，统计指标显示存在差异（P<0.05）。
2结果
3讨论
肛周脓肿疾病在临床中发病率极高，发病后患者主要出现为肛周部位疼痛、行走不便等症状。临床中多采用一次性根治术治疗为主，其具有切口小、脓肿坏死组织及积液排除彻底、复发率低等临床优势[5]。应用一次性根治术治疗，可以充分暴露脓肿感染视野，并在手术操作过程中，动作平稳、轻柔，且应用探针可以准确切开肛管内口部位的脓肿，避免盲目寻找，具有极高的手术成功率，避免了二次手术。虽然一次性根治术治疗取得一定疗效，但由于肛周脓肿部位，位于消化系统末端，在胃肠道代谢过程中，污物较多，可能会造成切口感染。因此，在手术治疗期间需辅助中药熏洗是加速切口愈合的关键步骤[6]。
肛周脓肿属于中医学“肛痈”的范畴，主要是由于在阴津元气耗损的严重情况，再加上手术创伤带走患者更多元气，极易损伤皮肉、血管以及经络等，最终导致患者气血亏虚、湿热下注、久积热而腐肤，进而化脓成痈。在古代中医学《太平圣惠方》的研究记载显示：“夫痔瘘者，与诸痔毒气、结聚肛边，或有疮，或作鼠乳，或生结核穿穴后，可导致疮口不合，渗有浓血，肠头肿痛，故名痔瘘也”。所以，导致肛周脓肿切口久不愈合的致病因素与邪气留连、耗气伤津、气血亏虚等密切相关。本次研究给予中药熏洗，其方剂中以黄芪做君药，具有性温、味甘等特点，是临床中医学“疡科”范畴中的传统常用药剂，具有托毒排脓、补气托里、生肌疗伤的功效，同时还具有能补而不滞的作用，以丹参、薏苡仁等做臣药，可起到健中焦之脾气、养后天之津气的功效，也具有清热解毒之效，当归可补气活血、润燥滑肠，从而使气血生化得到调节，黄柏以及红花具有清热祛风功效，桂枝具有温经通脉以及散寒止痛的疗效。上述方剂药物合用，可共奏益气活血、消热解毒以及止血排脓之效。
综上所述，针对肛周脓肿患者，采用一次性根治术治疗，同时配合中药熏洗进行干预，对加速创面愈合、减轻患者疼痛等方面效果显著，明显缩短患者康复进程，并减少复发几率，推广应用价值极高。
参考文献：
[1]周祺，李一兵.一次性根治术结合中药熏洗治疗肛周脓肿疗效观察[J].山西中医，2013，29（7）：28-29.
[2]沈彬慧，郭修田，胡婕.一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿临床观察[J].陕西中医，2016，37（11）：1453-1454.
[3]沈福兴，吴庆平，冯敏.中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿一期根治术后109例观察[J].浙江中医杂志，2013，48（3）：181-182.
[4]范丽颖.一次性切开挂线术并中药熏洗治疗肛周脓肿68例[J].实用中医内科杂志，2011，25（4）：63-64.
[5]杜仲代.一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿100例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2011（S4）：37-38.
[6]祁卫华.对行一期根治术的肛周脓肿患者进行术后中药熏洗坐浴治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（13）：145-146.
论文作者:李勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：脓肿论文; 患者论文; 创面论文; 中药论文; 切口论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;