（连云港市第一人民医院急诊抢救室 江苏连云港 222002）
【摘要】目的：探讨根因分析法（RCA）在缩短STEMI患者在急诊停留时间的应用。方法：应用RCA对STEMI患者在急诊停留时间过长进行调查分析，确定根本原因，制定并落实改进措施，比较应用RCA前后的实施效果。结果：应用RCA前后STEMI患者在急诊停留时间明显缩短，在急诊停留时间≤60min的合格率从85.7%上升到86.6%。结论：根因分析法能够找出STEMI患者在急诊停留时间过长的原因，并从根本上解决问题，从而缩短了在急诊停留的时间，为患者及早进行PCI创造了条件。
【关键词】STEMI患者；停留时间；根因分析法
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0137-02
根因分析法（RCA）是一种回溯性失误分析方法，该方法核心理念为分析整个系统及过程而非个人执行上的过错与责任，通过剖析系统及流程中造成失误的问题根源，从多角度、多层次提出针对性改进和预防措施，以减少或避免类似事件再发生[1-3]。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI )是一种威胁人类生命健康的主要心血管疾病，有病情重、发展快、死亡率高的特点。而直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是STEMI 患者的最佳治疗方法[4]。有研究发现，在急性心肌梗死死亡患者中，50%的患者发生在起病后1h内，提示越是早期有效地处理，越能降低病死率，并改善预后[5]。而患者进入急诊后，由于多方面的原因，导致了在急诊停留时间过长或超时。2016年7月—12月STEMI患者在急诊停留时间超过60分钟占13例，占入DSA患者14.3%。为了缩短STEMI患者在急诊停留时间，2017年1～5月采用根因分析法对我院STEMI患者在急诊停留时间进行调查分析及干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1.问题分析
1.1 组建RCA小组
RCA小组成员由护士长1名，专科护士3名，主管护师5名，护师10名，护士6名组成。护士长任组长，所有人员均接受有关RCA知识培训。
1.2 查找近端原因并确定根本原因
小组成员对如何缩短STEMI患者在急诊停留时间进行深入细致的讨论，采用“头脑风暴法”，结合工作实际，逐一进行原因分析。用“鱼骨图”（图1）工具从人、物、法、其他等方面找出近端原因。2016年7年—12月来我院就诊的91例STEMI并进行PCI患者在急诊停留时间超过60分钟有13例。讨论后一致认为与护理人力资源不足、护理人员培训不到位、操作不熟练、肌钙蛋白床边仪器设备数量不足、试剂未处于备用状态、医生病情评估不到位、标识不醒目、胸痛就诊流程不完善等因素有关。通过以上的讨论分析，确定与护理有关的根本原因为护理人力资源不足、护理人员培训不到位、标识不醒目、试剂未处于备用状态。
图1 STEMI患者在急诊停留时间过长分析图
2. 改进措施
2.1 护理人力资源不足
（1）在目前人力资源短缺的情况下，当有心梗病人进入抢救室时，当班组长对当班护士重新分配，有专人负责心梗病人的急救（如心电图的采集、床边肌钙蛋白的检测），并负责将患者送入导管室；（2）合理安排在急诊服务的志愿者(志愿者均为在急诊工作的护士)，真正体现志愿者的价值。当班护士对志愿者安排一些力所能及的工作（如心电图采集、吸氧、心电监护、开通静脉通路、陪同患者检查等）；（3）对实习同学进行培训，并合理安排实习同学进行床边心电图采集、静脉抽血等力所能及的工作。
2.2 护理人员培训不到位
（1）对于新入科和轮转护士进行胸痛流程和心电图的采集培训；（2）对新引进的设备，进行全员培训。请厂家安排技术人员对科室全员进行培训，组长对组员逐个现场考核，确保人人熟练掌握。
2.3标识不醒目
（1）在预检分诊处、挂号处、检验科、内科诊室摆放醒目标识；（2）制定胸痛优先牌，给予患者挂号和缴费时使用；（3）各项检查单、住院证加盖胸痛绿色通道章，减少患者排队等候时间。
2.4 肌钙蛋白试剂未处于备用状态
（1）试剂拿出一定的基数，并列入交班。（2）由于试剂从冰箱取出后，须复温十分钟，因此，每班及时检查，及时补充放在室温下的基数。（3）对需要更换芯片的试剂，及时更换，为下一班做好准备。
3.评价指标
STEM患者急诊绿色通道停留时间合格率。合格率=STEMI患者进入急诊科至DSA在规定时间内的例数/入DSA的STEMI患者的例数×100%
4.结果
运用RCA进行原因分析，并对干预前后STEMI急诊绿色通道停留时间合格率进行比较（见表1），干预后的合格率明显高于干预前。
5.结论
运用“头脑风暴”、“鱼骨图”的形式对我院STEMI患者在急诊停留时间过长的问题进行根因分析，从根本上找出导致患者停留时间过长的各因素中与护理相关的因素，并加以改进，改变了传统的解决问题的方法，治标不治本的缺点。通过对问题进行全面、条理地剖析使问题得以及时解决，达到了预期的效果。
【参考文献】
[1]李然，郭学苹.优化的急诊流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用[J].中华护理杂志，2014，49(8):950-951.
[2]李景云.安全护理管理中应用根本原因分析法的研究[J].中国医药指南，2014，12(27):58-59.
[3]蔡丽，温峥，申芳，等.根本原因分析法在护理安全管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(2):268-271.
[4]张杰，唐晓群.根本原因分析法在提高门诊输液患者满意度中的应用[J].护理学报，2014，21(5):20-22.
[5]郭丽琼，吴妙莉.RCA法在改进肠道术前肠道准备护理质量中的应用[J].中外医学研究，2014，12(1):60-61.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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