李艳秋 （云南省腾冲县人民医院 679100）
【摘要】目的 探讨糖尿病足护理评估及护理措施在患者中的应用。方法 我院2009年3月至2013年3月 收治的40例糖尿病足患者进行评估、护理及观察，结合实际科学指导。2结果 本组40例患者中30例患者进过控制血糖、输液、换药痊愈，8例进行清创植皮术，2例行截止术，均痊愈出院。结论 对糖尿病足的患者在进行常规护理的基础上，还要进行糖尿病的相关评估，抗感染护理，饮食护理及合理的心理干预，以促进患者康复。
【关键词】糖尿病足 护理评估 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0226-02
糖尿病足是一种因糖尿病而至下肢血管病变及微循环障碍 ，周围神经病变，合并足部感染所致的临床症状。主要表现肢体麻木、疼痛、溃疡、坏疽等症状，又称糖尿病肢端坏疽，它是糖尿病发展的一个严重阶段。糖尿病足部溃疡长期不愈合，并伴其他并发症或全身症状，是糖尿病病人截肢、致死的主要因素之一，给个人、家庭、社会带来极大的痛苦和经济负担。
一、临床资料
1．一般资料 选择2009年3月至2013年3月我院 收治的40例糖尿病足患者，其中男25例，女15例，年龄43-78岁。干性坏疽5例，湿性坏疽9例，混合性坏疽26例。
2．结果 通过对糖尿病足患者进行糖尿病的相关评估，抗感染护理，饮食护理及合理的心理干预，本组40例患者中30例患者进过控制血糖、输液、换药痊愈，8例进行清创植皮术，2例行截肢术，均痊愈出院。
二、护理评估
1健康史
1．1询问病人是否存在糖尿病足的危险因素，如糖尿病病程超过5年，长期血糖控制不佳；足部卫生保健差，穿不合适的鞋袜；爱将指甲修剪过短，有足部畸形、溃疡史、外伤史；有吸烟、酗酒的不良习惯，或糖尿病伴其他慢性并发症等。
1.2询问病人目前有无肢端缺血、周围神经病变和坏疽的症状。
1．3询问病人以往就医情况，采用口服降糖药还是胰岛素治疗，或是两种方案联合使用，疗效如何；近期血糖、血脂、血压怎样，还做过哪些检查，结果如何，服用药物的种类、剂量、用法及不良反应。
2身体状况
2.1一般状况 观察病人的神志、面色、营养、皮肤、步态等，评估病人有无精神萎靡不振、发热、消瘦、乏力等，皮肤上有无水泡、疖肿、手足癣，瞳孔对光反射是否异常。
2.2足部状况 评估病人足部有无伤口、畸形、鸡眼、胼胝等；有无肢端缺血、周围神经病变及坏疽的症状；如足部皮肤干燥无汗，肢端发凉、畏寒，痛温觉迟钝或消失，双足麻木呈袜套式，肌肉萎缩，足背动脉搏动减弱，间歇性跛行和休息痛，以及足部有无感染、溃疡、坏疽。评估坏疽性质是干性、湿性或混合性，坏疽程度怎样。
2.3其他 评估病人眼睛有无视力下降，眼底视网膜有无出血，有无高血压、心力衰竭、肾功衰及其他部位感染筹。
2.4辅助检查
2.4.1血液生化检查 检查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及血脂，了解血糖、血脂水平，为临床用药提供参考。
2.4.2血液分析 有感染时白细胞增加。
2.4.3血流变学检查 了解血小板聚集性与粘附性、血栓素与前列环素的比值，为扩管、抗凝提供参考。
2.4.4坏疽分泌物培养 做细菌培养和药敏试验，为临床抗生素应用提供参考。
2.4.5x线检查 局部骨质破坏，骨髓炎，关节面破坏，关节肿胀、变形、脱位。可见畸形的夏科关节。还可见软组织肿胀、脓肿、瘘道、血管钙化影。
2.4.6彩色多普勒检查 检查糖尿病病人下肢血管的管壁、管腔和血流量的情况，以血管管腔狭窄，血流量减少及加速度/减速度的比值增大为标准。
2.4.7节段性动脉压测定 根据同侧踝部动脉压与肱动脉压之比值，来判断下肢缺血情况。正常值是1.0～ 1.4，比值越小，缺血越严重。另外，可根据踝动脉压直接判断，当踝动脉压小于60mrnHg时，易发生坏疽。
2.4.8此外还有微循环监测、神经电生理检查和血管造影。
3心理状况、认知状况及社会支持状况 糖尿病为终身性疾病，加之足部病变，对日常生活有极大的影响，病人有无焦虑、恐惧等心理变化，长期治疗家庭有无沉重的经济负担，家庭对病人疾病认识、支持、关心的程度。
三、护理措施
1.皮肤护理
1.1保持皮肤清洁，勤擦洗，并注意擦干皮肤，特别是皮肤皱褶处；勤换衣，衣服宜选择质地柔软、宽松、透气的纯棉制品；水温避免过高，因感觉迟钝，易发生烫伤。
1.2保持床铺整洁、干燥、无屑，活动受限者应定时更换体位，取坐位时椅子应垫上软垫，避免皮肤长期受压。
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1.3对于皮肤上的水泡尽量不弄破，可用无菌注射器沿水泡低处抽出，并用敷料包扎以防感染。手足癣可根据医嘱使用抗真菌的药物，并注意保持局部干燥、透气。
1.4对于皮肤上的疖肿、表浅伤口，要及时消毒、包扎，不要用刺激性大的消毒剂，对于伤口较大、较深，或已化脓感染，须清创、切排、引流处理，并根据医嘱应用抗生素治疗。
1.5对于糖尿病足部的溃疡、坏疽，可根据创面情况不同处理，主要包括基础治疗、去腐、生肌三个阶段。如坏疽一级，三阶段同时进行，每天换药一次，清除溃烂组织，表面涂擦表皮生长因子；坏疽二级在血糖、感染控制的基础上，对有脓肿和瘘道，须切开排脓，对坏死组织多次采取“蚕食法”清除，脓性分泓物和坏死组织减少后可进入生肌阶段；坏疽三级是在二级基础上加大清创的范围和力度；坏疽四级因感染严重，且有骨质破坏及骨髓炎，清刨、去腐、生肌的处理同三级，如果控制不好可采取坏疽五级的截肢处理。
2.饮食护理
2.1饮食疗法根据病人的体重标准、体力劳动、全身症状及机体消耗等情况，来决定全天热量分配和食谱制订。如糖尿病足坏疽者伴发热和营养不良，则须在标准总热量的基础上增加10%～20%，再根据三大营养物质的需要量，将总热量按1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚三餐。
2.2饮食结构：碳水化合物10%、60%，蛋白质12-20%，脂肪30%左右。食盐<7.9g，高纤维素饮食应多选可溶性纤维的食物，每天25g。
2.3合理分配1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3。
2.4严格按时按量进餐。
2.5.绝对戒烟限酒
2.6通过合理的饮食控制，合理的降糖药物及胰岛素的使用，将血糖控制在最佳水平（空腹血糖<7.8mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L），有利于糖尿病足的愈合。
3疼痛护理
3.1给病人创造安静舒适的环境，患肢疼痛剧烈时，不要过多的活动、碰撞、干扰患肢，遵医嘱给予止痛药物。
3.2血糖控制不佳、感染较重或伴其他慢性并发症时，病人应卧床休息，并协助病人满足生活需要。
3.3教会病人掌握一些放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法，减轻疼痛。
3.4遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物以及适宜的创面局部处理，减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。
4预防截肢
4.1对于糖尿病足病人应积极采取治疗，尽早控制血糖，预防感染，坏疽创面进行有效的处理，积极控制病情进展。
4.2遵医嘱合理使用改善循环和营养神经的药物，改善肢端缺血症状和周围神经病变。
4.3对于糖尿病足合并严重感染危及生命的，如气性坏疽、脓毒血症、败血症；或长期慢性骨髓炎肢体严重畸形、功能丧失的；以及足部坏疽达4～5级的，须采取截肢处理。
4.4截肢术后行截肢护理。
5心理护理
由于糖尿病是一种终身性的慢性疾病，加之病人足部病变、不易愈合的痛苦，甚至有截肢的可能，病人极易产生焦虑或预感性悲哀的心理，医务人员要本着高尚的职业道德及时、耐心做好病人的心理护理。
5.1调动病人的正性心理，向病人说明正性心理可提高机体免疫力，同时负性心理对病程进展、伤口愈合起不良影响。
5.2向病人介绍治疗成功的病例．同时介绍疾病治疗好的进展，如血糖控制较好，无继发性感染，以及伤口创面好转，让病人树立战胜疾病的信心。
5.3做好病人家属和亲友的工作，帮助病人建立良好的社会支持系统，让病人体会到关心和他人的需要。
5.4教会病人掌握一些自我护理的知识方法，并从事力所能及的日常生活和工作，实现自我价值感。
6感染的护理
6.1糖尿病由于代谢紊乱，抵抗力低下，易发生各种感染，加之溃疡面本身就易被细菌污染，可根据溃疡或坏疽分泌物的细菌培养或药敏试验，合理使用抗生素。如有皮肚疖肿或手足癣，遵医嘱使用头孢类抗生素和抗真菌药物。
6.2足部溃疡、坏疽要正确的处理，必须掌握得当时机，如果基础治疗不成熟而急于清仓，可导致坏疽面扩大，感染加重。
6.3预防身体其他部位的感染，做好皮肤、口腔、泌尿道护理，保护皮肤清洁、口腔卫生、呼吸道通畅、会阴部卫生无刺激等。
6.4对于糖尿病足早期，要及时做好足部预防护理工作。
6.4.1保持足部卫生。每日温水泡脚，水温不超过43℃，或以手背皮肤可以耐受为宜，浸泡时间不要过长，以5～10分钟适宜，不用刺激性的洗涤用品，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别注意足趾缝间隙的皮肤保持干燥。
6.4.2防止脚部受伤。不要赤足行走和赤足穿鞋，鞋应穿舒适透气、大小合适的布鞋和软皮鞋，不宜穿尖头鞋、高跟鞋和凉鞋，脚如有畸形应穿矫形鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物，穿新鞋第一天不宜超过30分钟。袜子应选吸水透气的棉质袜，袜口不宜太紧，注意每天更换。还要注意足部保暖御寒，但禁用电热毯、热水袋，防止足部烫伤，同时还要防止冻伤、挤压伤、割伤等。
6.4.3每日检查足部有无伤口，老人或视力减退者应由家人协助检查。修剪指甲应在洗脚后指甲较软时，不宜修剪过短。足部有鸡眼、胼胝、足癣等应请医生处理，不要自行修剪或用药。
6.4.4足部不要操作劳动工具或从事剧烈运动，避免损伤。
6.4.5禁烟酒，预防感染和受凉，防治血管和神经病变。
6.4.6若发生溃疡、坏疽应及时进行换药治疗。
参考文献
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[3]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001.
[4]罗凯艳，喻姣花.糖尿病足病人的护理.骨科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2004.12.
论文作者:李艳秋
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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