湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】 目的：探讨中国道家认知疗法在社区2型糖尿病伴心理障碍患者中的应用效果。方法：以96例某社区2型糖尿病伴心理障碍的患者为研究对象，将其随机分为干预组46例和对照组50例，对照组采用常规护理，干预组在此基础上同时进行中国道家认知疗法护理，比较两组患者心理状况、生活质量、应对方式状况及血糖控制状况。结果：干预6周后两组比较，干预组的抑郁焦虑得分明显低于对照组（P＜0.01），干预组简易应对方式评分与对照组比较，积极应对多于消极应对，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组糖尿病病人特异性生存质量（DSQL）评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），血糖指标控制中干预组的空腹血糖测定、餐后2h血糖测定与对照组比较，差异有差异有统计学意义（P＜0.01），干预组的糖化血红蛋白测定与对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中国道家认知疗法在社区2型糖尿病伴心理障碍患者中应用效果明显，值得推广。
【关键词】 中国道家认知疗法；社区；2型糖尿病；抑郁；焦虑
糖尿病是一种常见的心身疾病〔1〕，一旦确诊即需要终生治疗，这将给患者身体、心理带来巨大压力，随着医学模式的转变，对糖尿病患者的心理治疗和心理护理显得尤为重要，因此，对社区糖尿病的护理中不仅仅只提供药物治疗，也要应用心理治疗和护理，帮助患者克服心理障碍，更好地积极配合治疗，控制糖尿病病情的发展，从而提高疗效，改善其生活质量，为此，本文对96例某社区2型糖尿病伴心理障碍患者实施中国道家认知护理取得良好效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1选取2014年5月-2016年5月某大型社区96例2型糖尿病患者为研究对象，入组标准：⑴符合《WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999年）》规定的2型糖尿病，病程半年以上，⑵男女不限，年龄在25-60岁，⑶小学以上文化程度，⑷目前正在使用《2010中国2型糖尿病防治指南》推荐的药物治疗方案且药物用法、用量稳定在1个月以上，⑸无精神疾病家族史及甲状腺功能减退等病史，HAD筛查大于9分，⑹家中有质量可靠的指尖血糖监测仪，并可自我操作；排除标准：⑴意识障碍，不能正常交流者，行动不便者，⑵丙氨酸转氨酶ALT、天冬氨酸转氨酶AST为正常值的2.5倍，血肌酐≥133mmol∕L者，⑶近3个月发生过严重低血糖，有糖尿病性酮症酸中毒及高渗性昏迷病史者。将符合条件的96例2型糖尿病患者，用随机数字表法随机分为干预组46例（男21例，女25例）和对照组50例（男24例，女26例），两组患者在年龄、性别、病程、糖尿病病情、心理状态、文化程度等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预管理方法 对照组实施常规护理，包括血糖监测及血糖水平值记录，用药时间及剂量指导，每餐饮食结构指导、运动指导及一般健康教育。干预组在常规护理的基础上每周实施一次中国道家认知疗法及护理。具体操作：将干预组随机分为5组，每组9-10人，以集体心理治疗的形式进行，按中国道家认知疗法的标准程序（ABCDE技术）〔2〕进行干预（松静术和柔动术在医生护士的指导下进行，学会以后自己回家每天坚持练习30分钟左右，病因分析会每周进行一次，由医生、护士主持，每次60分钟，保健心得志回家后记录自己的心得体会，以及如何将中国道家处事养生法用于日常生活，并在每次病因分析会上交给医生护士）。
1.2.2 评定工具及观察指标 分别于基线、6周后评价两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、简易应付方式〔3〕、糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）〔4〕、汉密顿抑郁量表（HAMD）〔3〕、汉密顿焦虑量表（HAMA）〔3〕的变化，患者静脉血糖、糖化血红蛋白采用自动生化分析仪测定。
1.3统计分析 用SPSS17.0统计软件进行数据的统计分析，计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用x2检验，检验水平ａ﹦0.05。
2 结果
2.1两组患者人口学特征及基线资料 两组间在性别、年龄、病程、空腹血糖、餐后2h血糖、DSQL、HAMD、HAMA及应付方式方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1
3讨论
糖尿病是一种常见的慢性疾病，其发生、发展和转归，除受生活习惯、饮食习惯、遗传因素、社会因素影响外，心理因素也起着很重要的作用，由于糖尿病需要终生治疗，患者心理上易产生易怒暴躁、焦虑抑郁紧张等一系列心理问题。有研究显示，糖尿病患者心理障碍发病率约为30-50％，其中抑郁症的发病率达33％〔5〕.有研究发现〔6〕，对糖尿病患者进行专业的心理辅导管理，可改善患者心理认知水平和积极应对方式，从而提高患者的治疗效果，改善患者的生存质量。
中国道家认知疗法是我国杨德森、张亚林等在对道家思想进行精心研究的基础上建立起来的，它摈弃不合时宜的东西，吸取现代认知心理治疗的有用观点，具有明显的中华民族传统特点，较易为中华民族儿女所接受，自其创立起广泛用于不同人群的心理健康问题的预防干预，且取得了肯定的效果〔7〕。
本研究针对目前社区糖尿病管理只注重药物、饮食结构指导及一般糖尿病知识宣教的模式，在此基础上加入中国道家认知治疗及护理，以改善糖尿病患者的心理健康问题，以期达到改善患者血糖、生化指标控制及生存质量。通过本研究，我们发现，通过6周的中国道家认知疗法的干预，干预组患者的心理状况、应付反应、生存质量及血糖生化控制指标均较对照组有明显的改善，统计学上有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），见表2。其可能的机理是通过中国道家认知疗法的干预，维持了良好的医患关系，排解了压力及患者不良心情，纠正了患者的错误认知，建立了良好积极的应对方式，从而促使患者积极主动配合治疗，使糖尿病患者自我管理效能明显提高，从而糖尿病患者的血糖生化指标得到有效控制有了保障，这与美国一项研究〔8〕结果一致。本研究结果显示，中国道家认知疗法结合常规的治疗护理方法，更注重患者的心理因素和社会因素，能显著缓解患者的焦虑、抑郁状态，效果明显优于单纯的常规治疗护理方法，值得临床借鉴。
总之，本研究显示中国道家认知疗法在社区2型糖尿病伴心理障碍患者的干预中有较明显的效果，值得推广。
参考文献
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作者简介：李梅枝 1973.05- 主任护师 国家二级心理咨询师 1079047110@qq.com
论文作者:李梅枝,龙浩文,梁艳,张媚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：道家论文; 患者论文; 中国论文; 认知论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 疗法论文; 《航空军医》2016年第14期论文;