黑龙江省龙江县第一人民医院 161100
摘要：目的：探讨并研究腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）对胆管结石的治疗效果。方法：此次研究的对象是选取我院收治的48例接受LCBDE的胆管结石住院患者。将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组；另选取同期30例接受开腹胆总管切开取石术（OCBDE）的胆管结石患者作为对照组；比较两组术中出血量，手术时间、胃肠道功能恢复及住院时间，临床疗效。结果：观察组术中出血量为（25±5）mL、手术时间为（41.7±3.4）min、术后胃肠功能恢复时间为（22.7±2.8）h、术后住院时间为（3.1±1.4）d；观察组、对照组上述指标间统计差异明显（P<0.05），观察组总有效率为95.8%，显著高于对照组的73.2%（P<0.05）。结论：LCBDE术式治疗胆管结石具有出血少、疗效好、恢复快等优点。
关键词：LCBDE 胆总管结石 手术效果
胆总管结石是常见胆石症之一，结石多发于胆总管下段，多为胆色素混合结石，常合并胆囊、肝管结石。在胆总管结石的临床手术治疗中，LCBDE术式以微创、安全、疗效确切等优势备受医患青睐，为探讨LCBDE在总胆管结石临床治疗中的应用价值，本文特将LCBDE术式的疗效、手术指标与OCBDE术式进行了如下对比。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年6月-2015年6月我院共收治手术治疗胆总管结石症病例78例，所选病例均符合手术适应症标准，且排除拒绝参与研究、行LCBDE术后中转开腹术治疗病例。根据患者采用的手术方案不同分为两组，观察组48例行LCBDE术，本组男23例、女25例，年龄在18～72岁间，平均（46.3±3.5）岁；对照组30例则采用OCBDE术，本组男13例、女17例，年龄在17～74岁间，平均（45.9±4.0）岁。两组一般资料对比，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法
（1）对照组：本组30例术前做好禁饮食、维生素供给、抗休克治疗等准备后择期手术。患者采用气管插管全麻，并调节至仰卧位，充分暴露右上腹，消毒铺巾后选择右上腹直肌作切口开腹，仔细探查胆囊管、胆总管、肝胆静脉、动脉等处，切开并游离总胆管、十二指肠、肝管等结石部位，取出结石并予以气囊冲洗，若胆囊发生病变则予以切除。清洗、切除及取石完成后予以T管牵引固定引流，缝合胆管，结扎关腹，术后予以抗感染治疗并密切观察病情变化。
（2）观察组：本组48例采用LCBDE术式，气管插管全麻后取仰卧位，作四微创孔穿刺、充CO2气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下，按照胆囊切除术的要求探查总胆管、胆囊、肝胆静脉、动脉等处。对于总胆管结石、扩张者，应以十二指肠上入路切开胆总管并纵向游离0.8～1.5cm，经穿刺孔伸入胆道镜彻底取出胆总管结石；对于伴随肝管结石者，应用胆道镜石网清除；对于伴随胆囊结石者，则结扎动脉切除胆囊，再次借助胆道镜观察结石是否清除彻完全，冲洗胆总管，并后置T管固定、引流，操作完成缝合、关腹。
1.3 观察指标
（1）术后胃肠功能恢复时间：即为术后患者胃肠蠕动正常、首次排气所用的时间，耗时越少，术后恢复越快。
（2）手术疗效：在术后3月对两组患者的症状改善情况进行评估，并实施胆管造影检查观察取石的彻底性，将疗效分为治愈（胆总管结石伴随的黄疸、上腹疼痛、发热等临床症状基本消失，造影检查发现胆总管、胆囊处无明显结石残留），有效（临床症状显著改善，造影提示有少量结石残留，结石体积明显减小），无效（临床症状未显著改善或加重，造影发现结石体积较大，与手术前相比无显著减小或增大）三种[1]。
1.4 统计学处理
将上述指标中计量资料（±s）及反映临床疗效的计数资料（%）导入SPSS13.0软件中，对组间计数资料、计量资料分别进行卡方检验、t检验，当P<0.05是说明差异有统计意义。
2 结果
2.1 手术指标
观察组的术中出血量为（25±5）mL、手术时间为（41.7±3.4）min、术后胃肠功能恢复时间为（22.7±2.8）h、术后住院时间为（3.1±1.4）d；而对照组的术中出血量为（50±6）mL、手术时间为（56.5±3.8）min、胃肠功能恢复时间为（35.1±3.0）h、术后住院时间为（6.8±2.0）d，经对比，观察组上述指标均显著优于对照组[术中出血量：（t=-19.879，P=0.000）；手术时间：（t=-17.873，P=0.000）；胃肠功能恢复时间：（t=-18.513，P=0.000）；住院时间：（t=-9.607，P=0.000）]。
2.2 临床疗效
在术后3月对两组患者进行胆总管造影复查、疗效评估，观察组48例中治愈30例、有效16例、无效2例，治愈率为62.5%（30/48），总有效率为95.8%（46/48）；对照组30例中治愈10例、有效12例、无效8例，治愈率为33.3%（10/30），总有效率为73.3%（22/30）。观察组的治愈率显著高于对照组（χ2=6.286，P=0.012），而两组的总有效率差异也存在统计学意义（χ2=8.362，P=0.004）。
3 讨论
在手术方式选择上，胆总管切开取石术（CBDE）主要可分为开腹式、腹腔镜式两种类型，OCBDE从右上腹直肌处入路、开腹，并切开胆管彻底清除结石，虽然手术效果较为确切，但该术式的创口大、恢复慢、术后感染、并发症较为常见，而由于视野不清晰，很容易造成操作误伤，这也对OCBDE的应用形成了一定的限制。相对而言，随着近年来内镜技术的不断发展、完善，腹腔镜手术更加安全性、治疗更彻底、视野更清晰，这也显著地提升了CBDE的手术效果、降低了CBDE的手术风险、促进了CBDE术后患者的恢复[2]。本文研究结果显示，采用LCBDE术式的48例的手术效果、术后恢复情况、手术安全性均显著优于采用OCBDE的30例患者，这也提示LCBDE治疗胆管结石具有出血少、疗效好、恢复快等优点，具有重要临床应用价值。
参考文献：
[1]陈益鸣，韩江，程明荣等.腹腔镜下胆总管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].热带医学杂志，2015，15（4）：514-516.
[2]李晋，赵振生.内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石的疗效分析[J].中国医药指南，2015，13（15）：102-103.
论文作者:王国友
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
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