哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨大面积烧伤并发应激性高血糖病人的护理。方法：分析我院2016年6月-2017年5月中收治烧伤后并发应激性高血糖共23例患者的临床资料，烧伤面积90%以上有10例，80%-50%有8例，50%以下有5例，用血糖仪检测大面积烧伤病人的血糖值，通过询问糖尿病病史及血糖检测，区分鉴别并发应激性高血糖和合并糖尿病患者，并通过不同的治疗手段，从而获得两者的鉴别诊断、治疗方法和预后判断，并对其实施了相应的护理措施。结果：大面积烧伤并发应激性高血糖患者与合并糖尿病患者比较，血糖增高时间短，血糖易控制，治愈率较高。严格控制糖的摄入，多不需使用胰岛素和口服降糖药物就可以控制血糖，后者大多需要应用胰岛素及口服降糖药物控制血糖。有3例病人由于病情较重死亡，其余20病人血糖均控制在接近正常水平（4.4-6.1mmol/L）康复出院。结论：对大面积烧伤并发应激性高血糖病人实施护理措施，有助于减少高血糖的发生，提高治愈率，值得临床上借鉴。
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关键词：大面积烧伤；血糖；护理
Blood glucose monitoring in patients with extensive burns
Abstract：Objective：To explore the nursing care of patients with large area burn complicated with stress hyperglycemia. Methods：The clinical data of 23 patients with burned hyperglycemia were analyzed in our hospital from Junein2016 to May in 2017，and 10 cases were burned area，10 cases were 80% and 50% 50% of the following 5 cases，with a blood glucose meter to detect large areas of burned blood glucose values，by asking the history of diabetes and blood glucose testing，differential identification of concurrent hyperglycemia and diabetic patients with diabetes，and through different treatment methods to obtain two The differential diagnosis，treatment and prognosis，and the implementation of the corresponding nursing measures. Results：Compared with those with diabetes mellitus，the patients with hyperglycemia complicated with hyperglycemia had shorter blood sugar and had better control of blood sugar and higher cure rate. Strict control of sugar intake，and more without the use of insulin and oral hypoglycemic drugs can control blood sugar，which most need to use insulin and oral hypoglycemic drugs to control blood sugar. 3 cases of patients due to severe illness，the remaining 20 patients were controlled at close to normal blood glucose levels（4.4-6.1mmol / L）rehabilitation discharged. Conclusion：It is helpful to reduce the occurrence of hyperglycemia and improve the cure rate in patients with hyperglycemia complicated with hyperbaric fever. It is worthy of clinical reference.
Key words：large area burns；blood sugar；care
前言：
大面积烧伤后由于糖异生增强，葡萄糖生成增加，胰岛素抵抗，对其利用率相对减低，而出现高糖血症。现将2016年6月-2017年6月共收治烧伤后并发应激性高血糖病人23例，入院后通过加强血糖监测以及其他的针对性胰岛素强化治疗，对限制器官损伤也有所帮助，能降低危重患者的各种并发症及死亡率，病人血糖控制及烧伤恢复良好，现将护理报告如下。
1、基本资料与方法
1.1基本资料
我院自2016年6月-2017年5月中收治烧伤后并发应激性高血糖共23例，其中男性18例，女性5例，年龄5-73岁，平均年龄37.5岁。烧伤面积90%以上有10例，80%-50%有8例，50%以下有5例，
1.2基本方法
检测方法：对大面积烧伤病人住院后首次检测空腹血糖及尿糖1次后改为每天查1～2次，如血糖、尿糖均明显高于正常者，每天增加检测次数。检测至病员创面基本愈合或血、尿糖接近（稍高于7.5mmol/L）或达到正常值为止，而病员死亡则自然中断检测。
给药方法：我院采用正规短效胰岛素，规格10ml：400u，取0.9%d生理盐水50ml+胰岛素50u，每毫升含胰岛素1u，使用微量泵控制剂量，单独静脉给药，每2小时测血糖一次，根据测得的血糖值调节泵入剂量。当血糖值>10mmol/L时调节微量泵以2u泵入，血糖值7-10mmol/L时调节微量泵1u泵入，当血糖值<7mmol/L时暂停胰岛素泵入。
创面护理：由于烧伤后渗液较多，要及时更换渗湿的消毒纱垫，烧伤治疗仪照射创面，保持创面干燥。及时观察创面敷料渗出情况，有无异味，对于暴露疗法的创面应遵医嘱定时创面涂药，并定时做好创面细菌培养，根据细菌培养的结果选用敏感抗生素控制创面感染使用。
营养支持：烧伤创面的愈合是一个超高代谢的过程，应给与高热量，高蛋白，高维生素饮食，当合并出现高血糖时，也不易严格控制饮食，应加强蛋白质和热量的供给，促进创面的愈合。
心理护理：护理人员要及时给病人耐心细致的讲解烧伤疾病的治疗过程，通过护士与患者交往，以行为来影响和改变患者的心理状态，使患者在最佳的心理状态下，主动接受治疗，争取早日康复。
2、结果
有3位病人由于病情较重死亡，其余20位病人血糖均控制在接近正常水平（4.4-6.1mmol/L）康复出院。
3、讨论
大面积烧伤并发应激性高血糖的特点：大面积烧伤，多有休克期过度不平稳或出现全身性感染，病程长、创面长时间不愈合等；受伤前均否认有糖尿病病史；高血糖发生几率与烧伤面积呈正比，随着烧伤面积的增大其发病的几率就越高；有一定的临床表现（如出现倦怠乏力、定向障碍、反应迟钝、多尿、口渴及一些脱水征），且可持续数天；血糖增高时间短，只要严格控制“糖”的摄入，一般不需要使用胰岛素及口服降糖药物治疗。烧伤后应激反应，导致高血糖伴胰岛素抵抗，血糖持续增高，机体易感性明显增高，易发生感染，创面脱水深化，不能自愈，植皮不易成活，死亡率增高。从病人入院到出院，健康教育始终贯彻整个治疗过程，早期的入院宣教，了解病人状况，加强病人的心理支持与护理，鼓励病人积极配合治疗和护理工作，指导病人的正确放置体位，保证营养的供给，早期进行胰岛素强化治疗，尽快控制血糖水平，减少高血糖的发生，提高治愈率。
参考文献：
[1]王燕萍，张麦俊，董艳云.面积烧伤并发应激性高血糖病人的护理[J].现代养生，2014（09）：204.
[2]袁琴芳，任颖炜.胰岛素泵治疗大面积烧伤合并顽固性高血糖症的护理[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1203-1204.
[3]李英兰.大面积烧伤伴高糖血症的临床护理[J].华北煤炭医学院学报，2006，8（05）：598.
论文作者:郭莉莉
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/27
标签：烧伤论文; 血糖论文; 创面论文; 病人论文; 胰岛素论文; 大面积论文; 性高论文; 《健康世界》2017年20期论文;