大庆市第四医院 163712
摘要：目的：研究分析前列腺增生症患者行前列腺摘除术的围手术期情况。方法：此次研究的对象是选择10例前列腺增生症患者，将其临床资料进行回顾性分析，并行前列腺摘除术。结果：1位患者发生膀胱痉挛，经过对症处理后痊愈出院，其余9位均无并发症，恢复良好。结论：积极、有效的围手术期观察与系统、规范的护理对策是保证前列腺增生的患者耻骨上经膀胱前列腺摘除术成功的重要环节，能促进病人康复，可在临床推广应用。
关键词：耻骨上经膀胱前列腺摘除术；围手术期；护理对策
[Abstract] Objective：To study the perioperative period of prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods：10 cases of benign prostatic hyperplasia were selected and their clinical data were retrospectively analyzed. Results：1 patients with bladder spasm，after symptomatic treatment and discharged，and the remaining 9 were no complications，good recovery. Conclusion：positive and effective peri operation period of observation and systematic，standardized nursing countermeasure is to ensure the benign prostatic hyperplasia patients with suprapubic bladder and prostate removed an important link in the success of the operation，can promote the rehabilitation of patients，in clinical application.
[Key words] the prostatectomy of the pubic bone of the bladder；perioperative period；nursing countermeasures
良性前列腺增生是引发中、老年男性排尿障碍的最为常见的良性疾病，临床表现为尿频、尿急、排尿困难等症状。组织学前列腺增生的发病率随年龄的增长呈上升趋势，40岁时的发病率为1%，60岁时的发病率为50%，80岁时的发病率为83%。有临床症状的前列腺增生症，其发病率总体趋势也是随年龄的增长而逐渐增加。临床主要采取手术治疗，即耻骨上经膀胱前列腺摘除术。由于操作简单，在基层医院中的临床应用较为广泛。而围手术期的优质护理是手术成败的关键。
1对象与方法
1.1 对象与方法2012年1月至2013年1月我科对10位前列腺摘除术患者进行围手术期观察与护理。患者年龄范围为58-70岁，平均年龄64岁，主要症状有尿频、进行性排尿困难，尿后滴沥，尿线细而无力，夜尿增多。手术方式均为耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后均留置膀胱造瘘管及三腔尿管对口冲洗。
1.2 手术前期病人的观察及护理
1.2.1 心理方面准备前列腺增生是一种症状进行性逐渐加重的疾病。患者希望护士能帮助其解决手术前后生理及心理的问题。因此，应了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以提供相应的心理支持，鼓励他们表达自己的焦虑、感受和疑问。在充分尊重病人自主权选择的基础上，有针对性地进行解释、安慰、支持，取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。
1.2.2生理准备 让患者维持良好的身体状态，以安全度过手术及手术后的过程。
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1.2.2.1皮肤准备皮肤准备一般在术前一天进行，给病人清洁皮肤，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。
1.2.2.2饮食 术前2周开始戒烟、酒，同时避免受凉，预防术后肺部感染。术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。术前一天晚灌肠一次。
1.2.2.3练习深呼吸，有效咳痰并指导患者咳嗽时如何保护切口。指导病人肛提肌功能的锻炼，预防及降低术后尿失禁的发生。协助患者练习床上排便。
1.2.2.4保证患者睡眠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药。
1.3 手术后期病人的观察及护理
1.3.1术后病人的体位 麻醉未清醒前取仰卧位，头偏向一侧，清醒后去枕平卧。术后6—8小时生命体征平稳后可取半卧位，利于膀胱引流。术后一周逐渐离床活动。
1.3.2饮食术后6小时无恶心、呕吐者，可进流质如，1-2日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。大便干燥易造成用力排便，从而使腺窝挤压充血而继发出血，也可使腹压及膀胱内压力升高，诱发痉挛。术后连续4天无大便可口服石蜡油20毫升，每天2-3次，或番泻叶冲服，避免灌肠。
1.3.3 生命体征的观察置床旁心电监护，密切监测患者的生命体征及血氧饱和度，每小时测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续6次，直至生命体征平稳可改为毎2小时一次。
1.3.4引流管的护理妥善固定，保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。有效固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。
1.3.5 膀胱冲洗护理患者术毕回房后，立即用无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗，冲洗液从三腔尿管注入，从耻骨上膀胱造瘘管排出。冲洗液温度为（30±5）℃，高度为冲洗瓶距患者心脏（60-80）CM，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理，确保冲洗及引流管通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块直至通畅，以免造成膀胱充盈，痉挛而加重出血。停止膀胱冲洗的指针为：冲洗速度每分钟小于或等于30滴时，冲洗液澄清或微红。准确记录尿量、冲洗量和排出量。
1.3.6控制疼痛，增进舒适前列腺病人因憋尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛导致阵法性剧痛，可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。
1．3.7 并发症的预防及护理
尿频、尿失禁、尿道感染：冲洗过程中及拔管后都要嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门扩约肌。留置尿管期间每日尿道口护理两次，鼓励患者多喝水、勤排尿，防止尿道逆行感染。
出血：加强观察。指导病人在术后1周逐渐离床活动，避免增加腹内压力的因素、以免造成前列腺窝出血。
2结果
10位患者进行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，1位发生膀胱痉挛，对症处理后痊愈出院，其余均恢复良好。膀胱冲洗天数为（3-7）天，留置保留尿管（5-7）天，膀胱造瘘管在术后10-14日排尿通畅后拔出。平均住院天数为15天。
3讨论
前列腺增生症一旦确诊，应立即采取手术治疗，围手术期的优质护理是手术成败的关键。充分的术前准备缺一不可，特别是心理准备，如果患者对将要发生的事情有心理准备，对手术情况有大致的了解，有助于消除焦虑和抑郁的心理、维持血压和心率的稳定，从而保证手术的顺利进行，提高患者对医疗护理的满意度。精心的术中、术后护理更为重要，通过细致的临床观察做出正确的护理判断，根据患者个体差异实施相应的护理对策，能更好的促进患者康复。术后引流管及持续膀胱冲洗是护理的重点，将系统、规范的护理贯穿于整个围手术期，可使病人排尿形态恢复正常，排尿通畅，能自主控制排尿，病人无并发症，若发生并发症也能得到及时发现和处理。
4结论
通过对10位前列腺增生症患者耻骨上经膀胱前列腺摘除术的观察，我们体会到精心的围手术期护理能取得满意的临床效果，减少了并发症的发生率，提高了病人术后的生活质量。
参考文献：
[1]王淑芬，杜明，袁晓斌，袁文峰.耻骨上经膀胱前列腺摘除术围手术期的护理[J].西部医学.2012，24（7），1388-1390.
[2]王宗芳.前列腺摘除术5列围手术期护理 [J].齐鲁护理杂志，2011，17（26），1994-2011
论文作者:李洪梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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