黄闰生 黄陆雨（广西河池市金城江区人民医院 547000）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0033-02
随着围产医学的迅速发展，近年来全世界普遍出现剖宫产率上升现象[1]。手术安全性高是剖宫产范围扩大、剖宫产率上升的的主要因素[2]。术后肠胀气是剖宫产病人术后常见的并发症，它不仅给产妇带来严重的不适感，更重要的是影响产妇的进食和睡眠；因此，及早促进剖宫产病人肛门排气，减少患者术后腹胀疼痛，预防和治疗肠胀气，对产妇和新生儿都有重要的意义，也是临床护士迫切需要解决的问题。近年来，国内对促进剖宫产术后肛门排气方法的进行了较多的研究，现将研究近况总结如下。
1 概述
由于手术的麻醉或术中腹腔器官的的广泛刺激，可发生不同程度胃肠道。剖宫产术后患者一般在术后12-24h内肠蠕动完全消失[3]，一般在术后24-72小时整个肠道恢复正常蠕动，开始排气或排便。若术后数天不能自主肛门排气，则会引起腹胀[4]。重度腹胀使患者极度不适，由于膈肌的上升和运动受限引起呼吸困难、下腔静脉回流受阻，腹胀对腹腹壁切口的愈合均有不良的影响。
2 方法
2.1 术后早活动 由于手术的麻醉或术中腹腔器官的的广泛刺激可发生不同程度胃肠道麻痹。早做翻身运动会使麻痹的的胃肠肌的蠕动功能恢复[5]。张贵敏[6]研究发现产妇早下床活动术后腹胀等并发症明显减少。陈凌莹[7]观察发现，剖宫产术后病人回病房平卧后早期采取患者随意卧位，促进胃肠蠕动。待麻醉作用消失，尿管拔出后，术后无特殊规定离床时间，其它生命体征正常即可下床活动[8]。为了防止下床有头晕现象，第一次下床前应在床沿做数分钟活动双腿再下床[9]。
2.2 术后早进食
2.2.1 术后早进食的必要性。手术的创伤、禁食、术中出血、渗液等因素可造成患者血溶量减少，重要器官灌注量不足，引起并发症，影响术后恢复[5]。进食本身的咀嚼运动可以反射性引起胃肠蠕动，有利于患者术后早排气。
2.2.2 术后早进食。据报道[5]，在术后24h阶段目前尚无可供临床使用的加强胃排空间的有效药，因此，在术6 h可开始经口进食，可促进患者肠道功能和食欲的及早恢复。韶红等[10]在术后6小天给剖宫产产妇服用白萝卜汤，能促进胃肠功能的恢复。术后8h内进食患者喜欢的食物是安全的[11]。马云珍[12]观察发现参朴汤能促进剖宫产术后胃肠功能恢复。但，应避免进牛奶、豆浆、糖等产气食物。
2.3 中医技术的应用
2.3.1 按摩能促进肠蠕动 腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激, 可促进血液和淋巴循环，刺激肠蠕动,促进排气排便[13]。据有关文献报道合谷、足三里穴联合腹部按摩[14]、暧宫贴配合腹部按摩[15]，通过刺激体表的穴位可促进肠子蠕动，缩短术后排气时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3.2 中医针灸的应用 李韶山[16]观察发现针刺足三里、合谷穴，可使胃肠功能紊乱、消化不良的患者胃肠中游离酸、总酸度、胃蛋白酶和脂肪酶活性迅速升高，有利于胃肠功能恢复。
2.3.3 温水泡足 足部在血液循环中起到了相当于“第二心脏”的作用。经文献检索,剖宫产术后12-28 h肛门排气是目前国内报导最短的术后肛门排气时间[17]，云香精+温水足浴的效果与之相近似[16]。患者排气后，尽早恢复了胃肠功能，进食后可以减少输液等治疗，翻身活动方便，可预防肠胀气和肠粘连等并发症。
2.4 护理技术的应用 洪普[18]应用循证护理能促进产妇肠功能恢复,提高纯母乳喂养率,减少便秘、腹胀和乳胀发生。陈栓旗[19]等运用Orem自护理论模式对剖宫产手术的产妇在子宫复旧、下床活动时间、肛门排气时间及拔除尿管后自主排尿等方面均优于传统的护理模式。陈玲玲[20]研究发现，剖宫产术后应用温水足浴配合普林格尔仪促肠功能恢复,时间明显缩短,利于整个产褥期的恢复,有益于母乳喂养,值得推广。
小结
术后肠胀气是剖宫产病人术后常见的并发症，护理不当，会影响产妇的生活质量和新生儿喂养。以上的护理措施均可缩短产妇术后排气的时间，减轻痛苦,促进母乳喂养，而且简便、易掌握、经济、实惠,无毒副反应,值得推广。
参考文献
[1] 石一复.国内外剖宫产率的演变现状及对策[J]，现代实用医学，2005，7（11）：661-662.
[2] 王荣芳.5年剖宫产率及剖宫指征变化分析[J]，临床医学，2004.24（12）：652
[3] 戴美龙,郁林.剖宫产术后腹胀的预防和护理[J].中国医药导报, 2007,26(26):65
[4] 陈文山，徐素珍，郭立等.手术后温水足浴肛门排气提前的临床研究[J].中华护理杂志.1998.33（11）：627-628
[5] 方兰巧.妇科腹腔镜手术促进肛门排气的研究进展[J]医药前沿. 2013.3（2）：347-348
[6] 张贵敏.早下床活动对妇产科术后病人可行性研究[J]，护士进修杂志，19997.14（7）5-6
[7] 陈凌莹.剖宫术后产妇早翻身的临床探讨[J].中国实用护理杂志，2004.20（8）：30-31
[8] 赵立萍水.妇科腹部术后患者第一次离床活动的护理{J}.中国实用护理杂志.2004.20（9）：40
[9] 田圣芳.实用妇科护理.北京:科学技术文献出版社(华杏护理丛书),1999.149.
[10] 韶红,何雪莹,张友根,等.剖宫产产妇服用白萝卜汤的效果观察[J].护理研究,2004,18(1A):39-40.
[11] 宁晓.剖宫产患者术后首次进普通饮食与传统饮食的对照的研究[J]..齐鲁护理杂志，2003，69（11）：802
[12] 马云珍.参朴汤促进剖宫产术后胃肠功能恢复50例[J].江西中医药,2004,35(8):55.
[13] 江燕飞,丁海燕.腹部按摩对剖宫产术后肠功能恢复时间的影响[J].现代中西医结合杂志,2007,13(3):328-329.
[14] 汪苗琴.穴位按摩联合腹部按摩对剖宫产术后肠蠕动的影响.护理与康复2008，7（10）：778-779
[15] 涂晋梅，涂小红，张东红，等.暧宫贴配合腹部按摩促进剖宫产术后肛门排气效果观察[J].现代医院，2007，7（3）：86
[16] 李韶山.中药方剂复原汤加减治疗腹部手术后胃瘫[J]，现代中西医杂志，2005.23（3）：226-227
[17] 肖霞，丘小霞，韦端敏，等。云香精温水足浴促进剖宫产术后患者肛门排气的研究[J].护理研究.2008，22（3A）：608-609
[18] 洪普. 循征护理在剖宫产术后护理中的应用[J]，护理研究与实践，2011.8（1）：53-54
[19] 陈栓旗,刘宝.Orem自护模式在剖宫产术后护理中的应用[J].吉林医学.2011.32（23）：4892-4893
[20] 陈玲玲，武凤玲.温水足浴配合普林格尔仪在剖宫产术后促肠功能恢复中的应用[J]，中国实用医学，2008.3（19）：171-172
论文作者:黄闰生,黄陆雨
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：术后论文; 肛门论文; 产妇论文; 患者论文; 腹部论文; 温水论文; 时间论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;