（唐山市丰润区人民医院药剂科 河北丰润 064000）
【关键词】氨甲环酸注射液；过敏反应
【中图分类号】R973+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0119-02
患者，女，51岁，主因左眼及头面部外伤于2016年4月19日入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院查体：T36.3℃，P84次/min，R18次/min，BP150/190mmHg，心、肺、腹阴性，神清语利，可回忆受伤过程，诉头痛，查体合作，鼻部、下颌部可见皮肤挫伤，伤口污浊，可见沙石异物，伤口渗血，与左眼下睑平行伤口相连，呈三角形，尖部位于左眼内眦部，总长约10.0cm，伤口深及骨膜，活动性出血，左眼睑肿胀，结膜下可见片状出血，角膜透明，瞳孔直径约2.5cm，光反应存在，眼内未窥入，右眼未见明显外伤性改变。入院诊断：（1）左眼睑及颌面部皮肤撕脱伤伴皮下异物；（2）左眼部挫伤；（3）鼻部、下颌部皮肤搓擦伤；（4）外伤性头痛。入院后于局麻下行左颌面部及眼睑伤口清创缝合术，加压包扎，给予破伤风抗毒素1500单位皮试后肌注，0.9%氯化钠注射液+头孢唑林钠静脉滴注，2次/d，0.9%氯化钠注射液+氨甲环酸注射液2.0（福州海王福药制药有限公司）静脉滴注，1次/d，当氨甲环酸注射液滴注约10分左右时，患者突然出现胸闷、呼吸困难、发寒战，面色苍白，查体:T36.5℃，P40次/min，BP80/60mmHg，两肺呼吸音粗，心律不规整，口唇及甲床紫绀。考虑药物致过敏性休克，立即停用氨甲环酸，静脉注射地塞米松5mg、麻黄碱30mg，同时给予0.9%氯化钠注射液250mL+地塞米松5mg，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500mL静脉滴注。30分钟后患者主诉：心慌、头晕好转，测P84次/分，BP107/6lmmHg，24小时后患者完全恢复正常，3d后症愈出院。
1.讨论
血循环中存在各种天然的纤溶酶（原）拮抗物，例如抗纤溶霉素（Antiplasmin）等。通常血液中抗纤溶活性较纤溶活性高很多倍，因此不致发生纤溶性出血。纤溶酶在中性环境中能裂解纤维蛋白（原）的精氨酸和赖氨酸肽链，形成纤维蛋白降解产物并引起出血。纤溶酶原通过其分子结构中的赖氨酸结合部位特异性的吸附在纤维蛋白上，赖氨酸则可以竞争性抑制纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，从而减少其激活程度，以减少出血。氨甲环酸（4-氨甲基环己烷甲酸）化学结构与赖氨酸（1，5-二氨基己酸）相似，也能竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶所溶解和降解，最终达到止血效果。临床上主要用于急性或慢性，局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。氨甲环酸说明书中的不良反应包括颅内血栓形成和出血，腹泻、恶心、呕吐。较少见的有经期不适（经期血液凝固所致），查阅文献其也有皮疹、神经血管性水肿和严重过敏反应的报道[1-3]。国外曾报道1例72岁男性患者行冠脉搭桥手术，麻醉诱导成功后，在弹丸式注射氨甲环酸时出现过敏性休克[4]。此患者临床表现为典型Ⅰ型超敏反应，虽然此次患者出现过敏性休克系第一次使用氨甲环酸，但可能以前已被相同或结构近似的药物分子所致敏。国外资料报道[5]氨甲环酸可能存在广泛而表现各异的超敏性反应，其发生机制可以是免疫原性，也可以是非免疫原性。另外氨甲环酸注射液说明书记载的用法用量为：一次0.25～0.5g，一日0.75～2.0g，而此病例一次就给了一日的最大剂量2.0g+5%葡萄糖250ml中静点，这样导致的后果是药物的浓度加大，发生不良反应的机会就增加，因此建议临床在以后应用氨甲环酸时应减小剂量并分次输注，减慢滴速，从而减少不良反应的发生几率。
【参考文献】
[1]谭潇．5073例血液系统药物相关药品不良反应报告分析[J].药物流行病学杂志，2015，12(8)：598.
[2]董吉．氨甲环酸致严重恶心、呕吐10例临床观察 [J]．山西医药杂志，2012，41（2）：112．
[3]张彩菊，马芳，滑志娟．氨甲环酸氯化钠注射液致过敏反应2例[J]．河北职工医学院学报，2012，41（2）：112．
[4] Imbesi S，Nettis E，Minciullo P L，et al．Hy persensitivity to tranexamic acid：a wide spectrum of adverse reactions[J].Pharm World Sci，2010，32:416-419．
[5] Lu cas-Polomeni M M，Delaval Y，Menestret P，et al．A case of anaphylact shock with tranexamique acid（Exacyl）[J]．Ann Fr Anesth Reanim，2004，23（6）：607-609．
论文作者:佟胜河
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：注射液论文; 纤维蛋白论文; 氯化钠论文; 赖氨酸论文; 患者论文; 药物论文; 伤口论文; 《心理医生》2017年11期论文;