道县中医医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探究重型对冲性颅脑外伤应用双侧去骨瓣减压开颅术的临床治疗效果。方法：选取我院确诊为重型对冲性颅脑外伤62例作为研究对象，纳入时间为2016年1月~2017年12月，将纳入的62例患者随机分为对照组与观察组两组，对照组31例采用单侧外侧大骨瓣减压术治疗，观察组采用双侧去骨瓣减压开颅术治疗，对比两组患者的预后效果。结果：观察组患者术后1d末颅内压（24.97±4.64）mmHg、术后7d末颅内压（17.08±3.94）mmHg均低于对照组，P<0.05；观察组患者的GOS评分（10.62±1.27）分高于对照组，P<0.05，组间比较具有统计学差异。结论：应用双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤具有良好预后效果，可有效控制颅内压，提高术后生存质量。
【关键词】双侧去骨瓣减压开颅术；重型对冲性颅脑外伤；治疗效果
重型对冲性颅脑外伤是重型颅脑损伤的一种，具有极高的致残率、死亡率，若手术后预后效果不佳，也会继发颅内血肿，引发双侧颅内压失衡，进而导致脑疝的发生。本次研究选取我院于2016年1月~2017年12月期间收治的62例重型对冲性颅脑损伤患者作为研究对象，对比观察采用双侧去骨瓣减压开颅术的临床治疗效果，现将对比观察结果作以下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016年1月~2017年12月期间收治的62例重型对冲性颅脑损伤患者作为研究对象，符合重症对冲性颅脑外伤的临床诊断标准[1]，且经影像学诊断确诊，并排除手术禁忌症者，患者均在同意自愿下签署知情同意书参与本次研究。采用随机数字表法将62例患者随机分为对照组与观察组，每组各31例，对照组患者中男性18例，女性13例，年龄23~64岁，平均年龄为（40.25±4.25）岁，其中车祸伤者11例，跌落伤8例，车祸伤12例；观察组患者中男性20例，女性11例，年龄22~65岁，平均年龄为（41.76±4.13）岁，其中车祸伤者15例，跌落伤6例，车祸伤10例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，组间数据具有可比性。
1.2 方法
对照组31例患者均采用单侧外伤大骨瓣减压术治疗，术中将骨窗保持最大面积，一般为12.0cm×12.0cm，将患者颅脑损伤处的血肿组织全部清除，脑硬膜采用减张缝合。观察组31例患者采用双侧去骨瓣减压开颅术治疗，位于颧弓上耳屏到中线旁作一切口，施术者位于患者前额发际处，骨窗向前额极处，向后到达乳突位置，使骨窗保持最大面积，一般为15.0cm×12.0cm，两侧骨瓣尽量到达颅中窝底，同时根据患者的脑部损伤情况、颅内压升高情况对侧骨瓣进行调整，对侧同法进行小骨瓣减压术，将坏死组织与血肿彻底清除，同时对硬脑膜行减张缝合术，达到降低控制颅内压的目的。两组术后均给予降压、降糖、脱水剂、利尿剂等药物治疗，同时给予长时间昏迷患者开展常规亚低温治疗，必要时可将患者气管切开，保障患者顺畅呼吸。
1.3 观察指标
观察记录两组重型对冲性颅脑外伤患者于术前、术后1d末、术后7d末颅内压变化情况；同时采用格拉斯哥预后（GOS）评分法对预后情况进行判断[2]，术后3个月后GOS评分不小于10分提示预后效果良好。
1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术前后颅内压对比
观察组术后1d末、术后7d末的颅内压均低于对照组，组间比较存在统计学差异，P<0.05，见表1。
3.讨论
对冲性颅脑外伤作为一种常见的重型颅脑损伤症状，发病原因都因头部受到剧烈撞击，导致脑组织出现不同程度的机械性损伤，可分为原发性损伤与继发性损伤两类，后者可加快病情进展，严重时也会危及患者生命安全[3]。重型颅脑损伤患者的临床治疗是以清创、紧急抢救、抗感染、纠正休克状态为主。目前，临床对于对冲性颅脑外伤多采用手术治疗方法，其中包括单侧外伤大骨瓣减压术、双侧去骨瓣减压术两种术式[4]。由于单侧外伤大骨瓣减压术虽然可以控制患者骨窗位置及面积，达到快速降低颅内压的目的，但是由于术中需将硬脑膜剪开，在脑血肿清除期间也会导致颅内压突发性变化，导致血管扩张，增加脑组织血流量，进而造成脑组织的二次损伤，进而影响治疗效果。部分学者认为[5~6]，对冲性颅脑损伤患者应用单侧颅内压降低时，也易引起脑组织移位、复位效果不佳等情况，甚至存在脑位移、脑疝等手术风险。双侧开颅手术不仅可降低颅内压，也可有效减少继发性损伤的发生。基于此，笔者认为双侧严重脑组织挫伤、硬膜下血肿患者以及脑疝患者均可采用双侧去骨瓣减压术治疗。对于单侧硬膜下血肿患者、脑挫伤合并侧血肿、形成脑疝患者均需立即开展双侧开颅手术治疗，同时影像学检查提示为单侧血肿患者以及严重脑膨出患者均应立即进行双侧开颅手术治疗，从而有效降低患者颅内压，降低致残率与死亡率[6]。
本次研究中观察组应用双侧去骨瓣减压开颅术治疗的术后1d末及术后7d末颅内压均低于应用单侧外伤大骨瓣减压术，P<0.05，提示，双侧去骨瓣减压开颅术可有效降低控制患者术后颅内压；观察组患者术后3个月GOS评分高于对照组，P<0.05，提示，双侧去骨瓣减压开颅术也使对冲性颅脑外伤患者的预后效果显著提高。
综上所述，重症对冲性颅脑外伤患者应用双侧去骨瓣减压开颅术治疗，预后效果较为理想，可有效控制患者颅内压，改善预后效果，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广普及。
参考文献：
[1]许长平.双侧去骨瓣减压开颅术改善重型对冲性颅脑外伤患者预后的效果探讨[J].系统医学，2016，1（4）：27-29.
[2]杜洪宇.单侧外伤大骨瓣减压窗手术与双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效对比[J].中外医疗，2017，36（15）：67-69.
[3]孙小蕴，关双双，薛小贵.不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的效果对比[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017（33）：49-50.
[4]王冠，黄卫民，施波.双侧开颅去骨瓣减压术治疗对冲性重型颅脑损伤的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（22）：4339-4341.
[5]杨志敏.双侧去骨瓣减压开颅术在重症对冲性颅脑损伤中的疗效评价[J].医药前沿，2017，7（23）.
[6]杨开华，冉启山，文远超，等.对冲性重型颅脑损伤双侧去骨瓣减压临床疗效分析[J].泰山医学院学报，2016，37（7）：779-780.
论文作者:郭卫锋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
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