绥棱县人民医院 152200
摘要：目的 研究分析糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者周围神经病变（DPN）与血管病变的关系。方法 此次研究的对象是选择100例2型糖尿病患者，将其临床资料进行回顾性分析，着重研究糖尿病周围神经病变与下肢动脉彩超、双下肢踝臂指数（ankle branchial index，ABI）及尿微量白蛋白（microalbum inuria，MAU）等指标的相关性。结果2型糖尿病周围神经病变及周围血管病变呈正相关（P<0.05），与尿微量白蛋白（MAU）呈正相关（P<0.05）。结论有周围血管病变及尿微量白蛋白（MAU）升高的糖尿病患者周围神经病变的发病率更高。
关键词：糖尿病周围神经病变；周围血管病变；双下肢踝臂指数；尿微量白蛋白
[Abstract] Objective To investigate the relationship between peripheral neuropathy（DPN）and vascular lesions in patients with diabetes mellitus（diabetes，mellitus，DM）. The object of this research method is to select 100 cases of patients with type 2 diabetes，the retrospective analysis of the clinical data，focusing on lower limbs ankle brachial index，color Doppler ultrasound and arterial lesions in peripheral nerve of diabetic（ankle branchial index，ABI）and microalbuminuria（microalbum inuria，MAU）correlation index. Results there was a positive correlation between peripheral neuropathy and peripheral vascular lesions in type 2 diabetes mellitus（P<0.05），and positively correlated with urinary microalbumin（MAU）（P<0.05）. Conclusion diabetic peripheral neuropathy is associated with a higher incidence of peripheral neuropathy and elevated microalbuminuria（MAU）in diabetic patients.
Keywords diabetic peripheral neuropathy；peripheral vascular disease；lower extremity ankle brachial index；Microalbuminuria；
糖尿病（DM）是全身性的代谢疾病，常导致血液流变性障碍、微循环障碍和代谢紊乱［1］，引起组织水肿、缺血和缺氧，导致血管和神经病变，其中大血管病变主要包括缺血性心脏病变、脑血管病变和周围血管病变。微血管病变主要有糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变等，随着DM病程的延长，这些血管病变的发病率也都增加，它们常相互并存。糖尿病神经病变（DPN）病变范围包括中枢神经、植物神经及周围神经，而以周围神经病变最为常见，其中以下肢周围神经病变症状明显。可通过检测四肢感觉及运动神经传导速度并结合临床症状诊断糖尿病周围神经病变［2，3］。本研究通过测定2型糖尿病患者运动神经及感觉神经的传导速度，并行双下肢动脉的彩色超声检查，双下肢踝臂指数（ABI）以及尿微量白蛋白（MAU）测定，探讨周围神经病变与血管病变之间的关系。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月~2016年12月在笔者所在医院住院治疗的糖尿病患者100例，均符合1999年WHO诊断标准。糖尿病神经病变诊断参照蒋国彦主编《实用糖尿病学》提出的标准［4］：（1）出现肢体运动、感觉神经病变症状，如痛、温觉过敏与迟钝、麻木、末端束缚感，手、足袜套感、烧灼、刺疼、钝疼、撕裂疼，肌无力，走路不稳，脚似踏海绵感等；（2）深浅感觉明显减退，跟腱反射减退或消失；（3）糖尿病神经性膀胱炎的表现，如排尿困难、尿不尽等；（4）肌电图检查示运动、感觉神经传导障碍，B超检查膀胱残余尿量增加；（5）除外其他原因所致的周围神经病变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者无糖尿病急性并发症、感染、心力衰竭、心肌梗死、脑血管病史，肝、肾功能正常，并除外原发性肾病。年龄：55~70岁，平均（62±7）岁，病程3个月~15年。其中单纯2型糖尿病患者32例为对照组，男18例，女14例；有周围神经病变者68例为病变组，男40例，女28例。病变组中按有无血管病变分为2个亚组：有血管病变者为A组，无血管病变者为B组，均行肌电诱发电位、双下肢动脉超声、双下肢踝臂指数及尿微量白蛋白检查。
1.2检测指标与研究方法
1.2.1肌电诱发电位（NCV）检测方法及判定标准采用广州市三甲医疗信息产业有限公司生产的WOND 2000型神经肌电图系统（商品名SUNJAVA）。（1）运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）：上肢选用正中神经，分别刺激腕、肘部，在大鱼际处记录复合肌肉动作电位（潜伏期、波幅）；下肢选用腓总神经，分别刺激踝、腓骨小头，在趾短伸肌处记录复合肌肉动作电位（潜伏期、波幅）。（2）感觉神经传导速度（sensory conduction velocity，SCV）：上肢选用正中神经，采用顺向法测定，用环指电极刺激中指，用表面电极在腕部记录感觉神经动作电位（潜伏期、波幅）；下肢选用腓浅神经，采用逆向法测定，用表面电极在腓骨中、下1/3交界处刺激，皮肤表面电极在外踝下外方记录感觉神经动作电位（潜伏期、波幅）。NCV、波幅及潜伏期的判定标准均参照笔者所在医院肌电图室的正常值。
1.2.2双下肢动脉的检查超声检查方法用HITACHI EUB-6500 B型超声诊断仪，5~10 MHz线阵探头，由B超专职医师使用同一台仪器测定。检测双下肢股总动脉、股浅动脉、腘动脉、足背动脉管径、管壁、血流情况等作为DM患者下肢动脉病变的诊断依据。判定标准如下：正常者下肢动脉壁薄，内膜回声均匀，频谱呈三相波。下肢动脉病变者血管壁增厚，内膜回声不均匀，可见有斑块状强回声，动脉管腔狭窄，频谱呈单相波。双下肢踝臂指数（ABI）测定：采用日本Colin公司全自动动脉硬化测定仪VP-2000/1000 Type 230BP-203RPEⅡ，以12 cm×40 cm气束袖带置于小腿和上肢，以8 MHz超声听诊器分别置于上肢桡动脉或尺动脉，下肢胫后动脉或足背动脉，挑选信号最强的为检测动脉，检测节段动脉压（股上、膝上、膝下、踝上），仪器自动显示踝压与肱压的比值，即踝/肱指数（正常≥0.97）［5］。评价标准：正常ABI休息时>1.0，ABI 0.5~0.9，提示患肢血管有阻塞性病变［6］。
1.2.3尿微量白蛋白测定入选病例在排除尿路感染等情况下，留取24 h尿液标本2次，分别送检。应用韩国Boditech MED Inc公司生产的i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪测定MAU（免疫荧光干式定量法），若MAU<30 mg/24 h为正常，30~300 mg/24 h为微量白蛋白期，>300 mg/24 h为临床蛋白尿期［7］。
1.3统计学处理采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，所有计量资料均用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1参与者数量分析纳入2型糖尿病患者100例，均进入结果分析，无中途退出者。
2.2统计推断
2型糖尿病周围神经病变及周围血管病变呈正相关（P<0.05），与尿微量白蛋白（MAU）呈正相关（P<0.05）。
3讨论
2型DM微血管改变常早于大血管病变。有研究认为2型DM微血管病变是大血管及神经病变的病理基础［8］。糖尿病DPN与代谢异常、血管病变、神经生长因子减少有关［9］。糖尿病患者在高血糖基础上多因素相互影响，造成血管内皮细胞损伤、管腔狭窄，加之血液黏稠度增加，从而引起神经微血管病变及血流量降低，使周围神经组织缺血、缺氧、蛋白非酶糖基化、神经生长因子缺乏，高血糖使得山梨醇、果糖在神经细胞中大量堆积，导致Na+-K+-ATP泵活性下降，造成神经细胞的肿胀［10］，从而引发糖尿病性神经病变。病变组的ABI值降低，动脉内径缩小、峰值流速增加、血流量减少，双下肢血管病变发生率高，提示糖尿病周围神经病变的发病机制与长期慢性高血糖，加速血管炎症，动脉粥样硬化的产生有关。病变组MAU升高提示微血管病变与大血管病变的发生可能存在相关性，存在统计学差异（P<0.05）。周围血管病变的患者其神经传导速度减慢，DPN的发生率明显高于无血管病变的糖尿病患者，存在统计学差异（P<0.05），证实了糖尿病患者血管病变对DPN的发生起着重要作用。对无足部溃疡发生的糖尿病患者联合下肢血管超声、ABI、MAU及NCV检测，综合评价血管和神经病变，有利于了解患者足部溃疡发生的危险因素，对预防糖尿病足的发生有重要意义。
参考文献：
［1］Chandy A，Pawar B，John M，et al.Association between diabetic nephropathy and other diabetic microvascular and macrovascular complications.Saudi J Kidney Dis Transpl.2008，19（6）：924-928.
［2］陈日坚，郑颖嘉，徐丽珊，等.弥可保肌肉注射改善糖尿病性周围神经传导速度的定量测试.中国临床康复，2002，6（9）：1280-1281.
［3］李晖，黄芳.神经肌电图检查对糖尿病周围神经病变的诊断价值.中国临床康复，2003，7（4）：652.
［4］蒋国彦.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，199：241.
［5］裴玉昆.周围血管病学.北京：北京科学技术出版社，1993：14-16.
［6］Livingstone L.Use of the Doppler for ankle：bruchial，index a Literature re-view.J Brit Pod Med，1994，49：27-28.
［7］王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：956.
［8］GrtnerV，Eigentler TK.Pathogenesis of diabetic macro and microangiopathy.Clin Nephrol，2008，70（1）：1-9.
［9］王志新，赵宏.糖尿病周围神经病变的相关因素及治疗.青岛医药卫生，2004，36（2）：103-104.
［10］李建波，陈家伟.糖尿病外周神经病变的发病机理研究进展.国外医学?内分泌学分册，2004，24（2）：82-83，98.
论文作者:周振玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：周围神经论文; 血管论文; 动脉论文; 糖尿病论文; 神经论文; 白蛋白论文; 下肢论文; 《健康世界》2017年13期论文;