杨秋萍
（山西省晋中市第一人民医院特需病房 山西晋中 030600）
【摘要】本案例是一例因成长史导致出现一些躯体化症状的一般心理问题的案例报告。求助者是一名学生，因为临近考试，出现头痛失眠等症状，咨询师与求助者商议后，根据其个性特征和心理成长史，采用了认知领悟疗法和合理情绪疗法对其进行干预，经过四次咨询，求助者的躯体化症状消失，情绪好转，取得了比较好的咨询效果。
【关键词】心理问题；认知疗法；合理情绪疗法
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0132-02
1.一般资料
小红，女，15岁，汉族，初中三年级学生，家庭经济状况一般。身高160公分左右，体态适中。小红从小生活在城市，在她小的时候父母感情不和，经常吵架，据小红说那时候只有当她生病的时候才能看到一家人热乎乎的样子。上学后小红成绩良好，对自己要求严格，学习用功，与同学相处也好，朋友不少。家庭中无精神病史，本人无重大疾病历史。父母身体健康。
2.主诉与个人陈述
主诉：近十几天来头痛、失眠、烦躁，很痛苦。
个人陈述：从小对自己要求严格，学习认真刻苦，成绩还可以。从上初中开始，有时候考试前会头痛，但并无大碍。从这学期开始，我学习更加用功，但模拟考试的成绩却一次不如一次，近十几天来，随着又一次模考日子的临近，我明显感到自己的学习效率下降，近几天又出现的失眠现象，头痛也越来越严重，到医院检查一切正常，医生建议来找心理医生。老师，我很难过，难道我的头痛真的是心理病？为什么我如此用功成绩却不理想呢？
3.咨询师观察和他人反映
咨询师观察：小红衣着整洁，说话谈吐正常，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求，只是情绪低落，显得烦躁不安。
班主任反映：小红平时学习刻苦，与同学友好相处，她很重视自己的成绩，很可能是这种强烈地动机对她造成了压力。
4.评估与诊断
根据区分心理正常与异常的三原则：求助者主客观一致，知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，家庭中无精神病史，可以排除精神病性障碍。从小红内心冲突性质来看，心理冲突与现实处境直接联系，又有明显的道德性质，属于常形冲突，可以排除神经症的可能。小红目前的心理与行为问题和她的成长史有关，症状持续存在一个月内，内容又没有泛化，对其社会功能的影响也不很严重，而且经检查无器质性病变，符合一般心理问题的诊断标准。
主要表现：（1）烦躁痛苦。
（2）头痛、失眠。
（3）学习效率下降。
5.咨询目标
根据咨询目标的原则，与小红共同协商，达成口头协议，初步确定：（1）近期目标，①改变其错误的认知观念，并非只要认真学习就能取得好成绩；②改善焦虑情绪，正确对待学习成绩；③改善学习状态和睡眠状态；④消除头痛症状。（2）长远目标（终极目标）：促进小红心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控。
6.咨询方案
咨询过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段。第二阶段是咨询阶段。第三阶段是巩固与结束阶段。
6.1 主要咨询方法和适用原理。
咨询方法（一）：认识领悟疗法。
咨询原理（一）：该理论是从心理动力学的角度出发，认为一个人的观念、作风和行为，受幼年经历的影响。其治疗法则是直接和求助者讨论，分析其临床表现的性质，使他们认识到自身感情和行为的幼稚性。
本案例求助者在她小的时候父母感情不和，这样的成长环境导致求助者人格的发展受到了影响。现在随着学习压力的加大，幼年时的幼稚性思维模式突现出来，因此，运用认知领悟疗法，鼓励求助者讲述其成长经历，仔细分析当前的和过去的，意识的和无意识的创作经验，深入地认识自己，明了问题的根源以取得领悟。
咨询方法（二）：合理情绪疗法。
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咨询原理（二）：通过理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助求助者解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件的不正确的解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
本案例求助者的心理问题表面上是由于成绩不理想导致的，其实是求助者本身对事情不合理的认识引起的，比如，求助者认为：“只要努力学习就应该取得好成绩”，等一些绝对化的观念。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的观念代替不合理的观念，帮助求助者减少或消除情绪困扰。
引起小红心理问题的原因：（1）生物因素不明显；（2）社会因素：与成长中的负性事件有关；（3）认知因素：错误的认知观念。
7.咨询过程
第一阶段：心理评估诊断阶段
第一次咨询
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。
方法：会谈法。
过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，初步了解成长史。
家庭作业：整理自己成长经历，尤其是自己小时候生病时对家庭亲情的感悟，以及对父母关系的感受。
第二阶段：咨询阶段
第二次咨询
目的：加深咨询关系，探讨症状原因。
方法：认识领悟疗法。
过程：
（1）作业反馈：求助者认真地整理了自己成长经历，明白自己的症状与自己的成长环境有一定的关系。
（2）探讨症状成因：与求助者一起讨论、分析其表现的性质。如只要努力学习了，成绩就应该好，这是一种儿童意识，在成人的意识里，我们非常清楚，成绩好坏是由多方面的因素造成的，努力学习也未必一定能取得好成绩，认真考虑自己的思维逻辑规律带有一定的幼稚性。
经过一番讨论，求助者似乎豁然开朗。
求助者：我明白了，“头痛”是一种逃避行为，当问题出现的时候我们只有面对才是唯一的出路，逃避不但不能解决问题，反而会使问题更难解决。至于父母关系的转变和我小时候的生病其实是没有关系的，是我的潜意识幼稚地认为是我的“病”让父母和解。同时我也明白了，想取得好成绩不努力不行，但努力了不一定一定能取得好成绩，下一步我会冷静地从学习方法上考虑一下。谢谢老师！
家庭作业：认真思考自身不成熟的思维模式。
第三咨询
目的：帮助求助者领悟自己的不合理信念。
方法：合理情绪疗法。
过程：
（1）作业反馈：求助者认识到自身思维的幼稚性，但想到成绩不理想依然会难过。
（2）简单向求助者介绍合理情绪疗法的基本理论模型，寻找自己不合理的观念，如努力了就该得好成绩。与求助者共同探讨，是自己不合理的观念导致自己认识上出现偏差，进一步影响自己的情绪，情绪又影响到行为，最终转化为躯体化症状。
求助者认同这种讨论。
求助者：我懂了，努力就能取得好成绩的话，那所有努力的人都能取得好成绩了，这显然是不合理的，因为我们班里就有部分比我用功的同学成绩比我差多了。如果我不考虑努力程度与成绩之间的相关，专心从其他方面考虑学习，学起来更轻松。另外，正如老师所说，不论做什么事只要我们用心了，在过程中尽力了，结果如何只能顺其自然了。我会努力尝试着换个活法。
家庭作业：认真思考，摆脱痛苦需要放弃不合理的观念。
第三阶段，巩固结束阶段
第四次咨询
目的：评估咨询效果。
方法：会谈法。
过程：对前面的咨询过程进行总结，让求助者谈自己的体会，并总结整个咨询过程中他的成长。
家庭作业：坚持记心理日记。
8.咨询效果评估
具体目标与近期目标：（1）求助者症状改善：头痛症状基本消失，情绪困扰减轻。（2）老师的评价：小辉的状态比以前好多了。（3）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：放弃自己的错误观念，改善了学习和睡眠状态，改善了焦虑情绪，头痛症状也基本消失，能正确对待学习成绩，增强了适应社会的能力。
9.总结
在本案例中，求助者由于自身思维模式的幼稚性，导致一些错误观念的产生，这种冲突影响了情绪与日常学习，进而转化为躯体病症状。咨询师运用认识领悟疗法和合理情绪疗法，使求助者认识到自身思维模式中存在的幼稚成分，以及思想观念中的错误内容，纠正了其不合理的观念，为求助者以后人格的健康发展奠定了基础。
【参考文献】
[1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[C].民族出版社、2012修订版。
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）[C].民族出版社、2012修订版.
[3]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）[C]. 民族出版社,2012修订版.
论文作者:杨秋萍
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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