上海宝山区中心医院妇产科 155100
摘要：目的 三枪汤联合激素治疗阴虚湿热型萎缩性阴道炎的临床效果。方法 选取2013年1月至2015年12月间在我院妇科门诊诊断为虚湿热型萎缩性阴道炎的患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，对照组采用美力软膏治疗，观察组三枪汤联合美力软膏治疗，比较两组的临床治疗效果。结果 治疗12周后两组患者的VAS评估阴道干涩和性交疼痛症状均有明显改善。在阴道健康指数及PH值方面，两组改善情况观察组明显优于对照组，（P<0.01）。结论 三枪汤联合激素治疗阴虚湿热型萎缩性阴道炎具有不错的临床效果，值得推广使用。
关键词：三枪汤 激素治疗 阴虚湿热型 萎缩性阴道炎
引言：萎缩性阴道炎是由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道黏膜萎缩,上皮变薄,皱褶消失,上皮细胞内糖原含量减少,乳酸杆菌逐渐消失,阴道 pH 值上升,导致阴道自净与防御功能下降,体内外条件致病菌入侵并大量繁殖引起炎症。近年来受人口老龄化的影响,老年妇女在妇女中的比例越来越高,同时因一些疾病的发生,如手术切除双侧卵巢,卵巢功能早衰,盆腔放疗、雌激素缺乏、长期闭经、长期哺乳等,也可以使中青年妇女发生此病,患病人群在不断扩大。中医药以其不良反应小而疗效确切正在成为目前研究的热点。本研究旨在探索中医药治疗该病的有效方法。
1.资料与方法
1.1临床资料
013年1月至2015年12月我院门诊病例50例，年龄50～65岁，所有病例均符合以下条件:（1）自然或手术绝经1年以上，（2）有雌激素缺乏所致萎缩性阴道炎症状，（3）生殖健康评分≤15分，（4）用药前3个月无雌激素治疗史，（5）B超子宫内膜厚度<5mm，（6）阴道上皮细胞成熟指数（MI）表层细胞0～10%，（8）血中促卵泡生成素（FSH）>40u/L，雌二醇（E 2 ）≤110pmol/L。将上述病例随机分为两组，观察组25例，对照组25例。
1.2阴虚湿热证辨证标准
主症：①带下异常,量多,色黄如脓,质黏稠,甚则血性,有明显臭味；②阴部瘙痒,和/或阴部干涩灼痛。次症：五心烦热,腰酸,坐卧不安,小腹痛,尿频尿痛,性交痛。舌、脉象：舌红,苔薄黄或黄腻,脉濡数或弦数。以上主症必备,次症具备 2 项以上,结合舌脉即可诊断。
1.3治疗方法
观察组：三枪汤(熟地黄15g,山茱萸15g,山药15g,泽泻 10g,牡丹皮10g,茯苓 10g,黄柏 10g,金樱子15 g,三枝枪10g),水煎剂(本院中药房提供),每日 1 剂,每日 2 次,早晚各 1 次。在每晚睡前先用温热水清洁外阴后,用专用器具将倍美力软膏(惠氏-艾尔斯特加拿大公司生产,规格：1 g/0.625 mg×14 支/盒。国药准字 J20040054)1～2 g 放入阴道深处,每晚 1次。对照组：在每晚睡前先用温热水清洁外阴后,用专用器具将倍美力软膏 1～2g放入阴道深处,每晚 1 次。2 组均以 14 d为 1 个疗程。用药期间禁房事。停药3d后复查。
1.4效果评价
外阴阴道症状通过阴道干涩引起的疼痛和性交疼痛用VAS来测量。VAS评分0-10，3个月后对所有缓和的症状重新进行评分。阴道健康指数：测量湿度、分泌物、弹性、上皮完整性和PH值。
1.5统计学处理
全部数据均用SPSS17.0软件处理，计数资料应用2检验，检验标准以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗1 个疗程后两组患者的VAS评估阴道干涩和性交疼痛症状均有明显改善。在阴道健康指数及PH值方面，两组改善情况观察组明显优于对照组，（P<0.01）。具体见表1。
3.讨论
萎缩性阴道炎也称老年性阴道炎。老年时，阴道上皮变薄，血管变脆，阴道弹性降低与缩小，这些情况使阴道功能丧失，对病原微生物与创伤的抵抗力减弱，这种情况也出现于外阴、子宫内膜等处，它们也因激素分泌减少而处于萎缩状态。此时阴道极易破损而出血，当阴道出现血性分泌物时，常同时伴有瘙痒或烧灼感，也可出现尿意频繁或排尿。
以往有关萎缩性阴道炎常为阴道局部使用抗菌消炎药物，虽对阴道局部有一定治疗作用，但停药后易复发或再感染等，其主要原因是未从根本原因考虑，仅为对症治疗。目前，我们已认识到卵巢功能衰退，雌激素水平下降与萎缩性阴道炎症状和体征的相互关系，适当补充雌激素同时应用抗菌消炎药物可使治疗效果大为改善。
三枪汤由知柏地黄丸合三枝枪、金樱子组成,用于治疗阴虚湿热型萎缩性阴道炎,取知柏地黄丸的滋补肝肾合三枝枪及金樱子清热去湿的疗效,以养阴清热、去湿止痒。熟地黄滋阴补肾、填精生髓,为方中君药。山茱萸补益肝肾、收敛固脱；山药味甘、性平,补脾益气而固肾固精。二者相须为用,增强补益肝肾之功效,为臣药。三味药相配,共同发挥补益肝、脾、肾的作用,效力全面,且以补肾阴为主,补其不足,可治“本”。牡丹皮、知母滋阴降火,并制山茱萸之温；黄柏清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸,长于清泻下焦湿热,用于湿热下注,带下黄浊秽臭；泽泻归肾、膀胱经,泄肾利湿,并可防止熟地黄过于滋腻；茯苓归心、脾、肺、肾经,淡渗脾湿,助山药健脾。五者同为佐药。金樱子酸、涩、平,善于固涩止带；三枝枪清热祛湿解毒。两者共为使药。全方使肾阴气健,血络畅,则任脉固,带脉约,带下诸症随之而除。
倍美力软膏能补充雌激素,能促进阴道黏膜的上皮细胞增生,增加细胞外基质的合成,加快阴道上皮细胞从底层细胞向表层细胞的成熟过程,增加上皮厚度,改进阴道壁的皱襞构造,阴道壁弹性增加,上皮细胞内糖原储备增加,促进乳酸杆菌生长,形成阴道内自洁作用,有效逆转绝经后妇女泌尿生殖道尤其是外阴阴道萎缩不适症状。阴道给药可维持较高的局部药物浓度,有效发挥雌激素对阴道黏膜的生理和药理作用,使绝经后妇女的阴道内环境向育龄妇女时期转化,有效地治疗萎缩性阴道炎。
总之,倍美力软膏可以增加阴道雌激素水平,改善阴道内环境；配予三枪汤免疫调节、抗衰老、抗炎等作用,能有效治疗萎缩性阴道炎。
参考文献
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[2]李兆萍,王韫琪.三枪汤联合激素治疗阴虚湿热型萎缩性阴道炎临床研究[J]. 中国中医药信息杂志. 2012(04)
[3]孟宪臣.治疗萎缩性阴道炎500例临床分析[J]. 中国医药指南. 2009(10)
论文作者:徐萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：阴道论文; 阴道炎论文; 雌激素论文; 湿热论文; 萎缩性论文; 软膏论文; 外阴论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;