（山西省太原市第四人民医院 山西太原 030027）
【摘要】目的：探究分析结核性脑膜炎的临床特点及其临床治疗方法。方法：随机选取我院在2010年2月—2013年2月期间接收治疗的100例结核性脑膜炎患者，对这些患者在临床诊断治疗过程中的临床特点及其治疗方法等相关资料进行回顾分析。结果：100例结核性脑膜炎患者在临床上表现为不同程度的发热、恶心呕吐、头痛。在患者的脑脊液改变方面，氯化物以及糖表现为下降，而蛋白、压力以及细胞数则表现为升高。所有患者经过治疗，有62例患者痊愈，25例患者好转，10例患者无效，3例患者死亡。结论：了解结核性脑膜炎的临床特点对于早期的诊断和治疗具有重要意义，可帮助患者改善生活质量。
【关键词】结核性脑膜炎；临床特点；观察；治疗
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0296-01
结核性脑膜炎是临床比较常见的一种中枢神经系统疾病，它是由于结核杆菌侵袭导致患者脑膜或脊膜出现非化脓性炎性病变的一种神经系统结核病，临床常见的症状为头痛、浑身乏力、发热或恶心、呕吐等，严重影响患者的生命安全和生活质量。因此，临床应提高对此类患者的重视，做到及早确诊、早期治疗，便可有效提高患者的治愈率。
1.资料及方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2010年2月—2013年2月期间接收治疗的100例结核性脑膜炎患者，在这些患者中男性52例，女性48例，年龄最小的为4岁，最大的72岁，平均年龄为（41.3±11.9）岁，其中合并有其他结核病的有73例。
1.2 诊断标准
结核性脑膜炎的诊断标准主要参照中华医学会《临床诊疗指南结核病学分册》中的相关内容，主要有：（1）患者临床发热和头痛超过14d同时出现呕吐、感觉部分缺失；（2）脑脊液淋巴细胞增多超过20个，淋巴细胞超过了60%，蛋白超过了100mg/dl，糖小于血糖的60%，隐球菌和恶性细胞检查阴性；（3）放射学头部CT检查符合以下两条或以上：基底部淋巴间隙或大脑外侧裂渗出、脑积水、脑梗死以及脑回增强等。
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1.3 方法
对所有患者进行常规的脑脊液检测，并对患者进行头颅影像学检查，所有患者的治疗方法如下：患者及时地补充高能量高蛋白物质，保证营养的摄入，对于意识功能障碍患者可以通过鼻饲保证患者体内水电解质平衡，对于颅内压增高的患者需要及时降压处理，在常规治疗的基础上所有患者采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联治疗方法，其中异烟肼选择的是汕头金石制药总厂生产的，批准文号为国药准字H44021082；利福平选择的是山东鲁抗东岳制药有限公司生产的，批准文号文国药准字H37020218；吡嗪酰胺选择的是成都锦华药业有限责任公司生产的，批准文号为国药准字H51020877；乙胺丁醇四选择的是广东台城制药有限公司生产的，批准文号为国药准字H44020947。在治疗中根据患者的病情，可以适当地采用肾上腺皮质激素、地塞米松等进行治疗，治疗时间为1年，病情严重的治疗时间延长到1.5～2年。
1.4 观察指标
主要观察所有患者的临床表现、脑脊液表现以及头颅影像学表现，同时对患者的治疗效果进行评价。
1.5 评价指标
将患者的治疗效果分为痊愈、好转和无效，其中痊愈：患者的临床症状消失，各项检测指标基本正常；好转：患者的临床症状部分消失，各项检测指标趋近于正常水平；无效：患者的临床症状没有改变，病情出现恶化。
2.结果
2.1 患者的临床表现
病程较短的患者在临床上表现为不同程度的发热、全身无力、恶心呕吐以及头痛等，病程较长的患者表现为不同程度的高热、烦躁、精神混乱以及剧烈的头痛等，严重的患者会表现出颅神经损伤、意识障碍以及抽搐。
2.2 患者的脑脊液以及颅脑影像学表现
100例患者中有70例患者的脑脊液压力超过了200mmH2O，淋巴细胞超过了60%的有83例，蛋白超过了100mg/dl的有86例，糖小于血糖60%的有79例患者，脑脊液淋巴细胞增多超过20个的有82例，100例患者中有40例患者采用头颅CT检查，出现异常的有21例，可以清楚地看到脑膜局部有炎症反应。其余的60例患者采用头颅MRI检查，表现为异常的有42例，影像学显示出现了炎症改变，同时脑膜增厚。
2.3 患者的治疗效果
所有患者经过治疗，有62例患者痊愈，25例患者好转，10例患者无效，3例患者死亡。治疗的总有效率为87.0%。
3.讨论
结核性脑膜炎是一种严重的肺外结核病，该病主要是结核杆菌在侵入淋巴系统之后进入到局部的淋巴结，然后通过血液传播进入到脑实质和脑膜位置，并开始复制，当患者的免疫系统发育不完全或者是免疫系统低下时，结核病菌会进一步进入到蛛网膜下腔，并逐渐地引发患者病变。如果不能及时地诊断治疗，将严重的危及到患者的生命安全。及早诊断并给予抗结核药合理、正规治疗可提高治愈率，减少后遗症和死亡率。
我院在对100例结核性脑膜炎患者诊断治疗的过程中，对该病的临床特征进行了总结，患者在临床上的表现随着病情的加重表现更加明显，早期主要表现为发热、恶心呕吐、头痛，而在后期则会表现出高热、烦躁、精神混乱以及剧烈的头痛等，严重的患者会表现出颅神经损伤、意识障碍以及抽搐。同时在脑脊液方面，主要表现为糖的下降，细胞数、脑脊液压力以及蛋白的上升，在影像学资料中有明显的炎症表现。采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联治疗方法，治疗总有效率为87.0%。
4.结语
综上所述，针对结核性脑膜炎的患者，医院应该积极了解结核性脑膜炎的临床特点，并按照患者的实际情况制定治疗方案，提出更加科学有效的治疗方法，帮助患者改善生活质量。
【参考文献】
[1]张昆南，许自强，王朝东，等.脑脊液中检测结核分枝杆菌特异性抗原对结核性脑膜炎的诊断意义[J].中华神经科杂志，2015，44（2）：86-90.
[2]杨笑，吴若芬，孔繁元，等.结核性脑膜炎临床及脑脊液细胞学分析[J].中国现代神经疾病杂志，2012，12（2）：198-202.
论文作者:张国红
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/25
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