林莉
黑龙江省鸡西市精神病防治院（铁路地区中心医院） 158100
摘要：目的：研究对疝气外科住院病患实施优质护理干预的效果。方法：选择100位疝气病患，随机均分两组后分别实施基础护理与优质护理，对比患者护理前后情绪评分、术后疼痛评分、对护理满意度以及疝气并发症发生率。结果：观察组护理后HAMD评分与HA-MA评分分别为（11.18±0.56）分与（10.62±0.67）分，均低于对照组；从术后4日开始观察组VAS疼痛评分为（2.37±0.46）分，显著低于对照组的（4.09±0.94）分，术后一周对照组VAS评分为（2.49±0.53）分，观察组仅为（1.17±0.28）分；护理满意度方面，对照组为86%，观察组达到100%；对照组并发症总发生率为22%，观察组仅为6%。结论：优质护理更注重护理的主动性、全面性、预见性，对疝气外科病患而言可通过对疼痛的干预、并发症的预防、心态的调节改善病患情绪及疼痛阈值，有利于病患加速恢复。
关键词：疝气；优质护理；术后恢复
[abstract] Objective：To study the effect of quality nursing intervention on inpatients of hernia surgery. Methods：100 patients with hernia were randomly divided into two groups and received basic nursing and high quality nursing. The emotional score，pain score，satisfaction with nursing and the incidence of hernia complications before and after nursing were compared. Results：The HAMD score and HA-MA score of the observation group were（11.18 +0.56）and（10.62 +0.67）respectively after nursing，which were lower than those of the control group；the VAS pain score of the observation group was（2.37 +0.46）from the 4th day after operation，which was significantly lower than that of the control group（4.09 +0.94），and the VAS score of the control group was（2.49 +0.53）one week after operation，while that of the observation group was（1.17 +0.28）；the nursing satisfaction was lower than that of the control group. In terms of complications，86% in the control group and 100% in the observation group，22% in the control group and 6% in the observation group. CONCLUSION：High-quality nursing emphasizes the initiative，comprehensiveness and predictability of nursing. For patients with hernia surgery，it can improve patients'mood and pain threshold through intervention of pain，prevention of complications and adjustment of mentality，which is conducive to speeding up recovery of patients.
[Key words] Hernia；Quality nursing；Postoperative recovery
当人体某个组织或脏器离开正常解剖位置，通过先天形成的孔隙、缺损或薄弱点进入另一部位，则可确诊为疝气，属于占位性疾病[1]。目前临床较常见的有腹股沟直庙、白线病、手术复发庙、切口疝、股疝等。造成疝气的因素较多，例如用力排便、腹部肥胖、用力喷嚏咳嗽、小儿过度啼哭、妊娠、老年腹壁强度退行性病变等，当腹内压力超出正常值时，输卵管、卵巢、膀胱、大网膜、盲肠、小肠等脏器可能受迫游离，推荐通过手术治疗[2]。本次研究从护理角度观察了优质护理模式对疝气手术病患的康复作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取在2018年1月至12月期间收治的疝气住院病患共100例，均属于腹股沟疝，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为33：17；年龄区间处于24-59岁，平均年龄（42.94±2.11）岁。观察组中男女比例为34：16；年龄区间处于26-60岁，平均年龄（43.31±2.54）岁。两组均已剔除内分泌障碍、肝肾功能障碍病患，组间基础资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 一般方法
对照组采用基础护理，包含用药指导、饮食指导、出院前健康教育，术后加强观察切口位置恢复情况[3]。观察组在此基础上给予优质护理模式，具体如下。
1.2.1 术前健康教育
术前通过健康教育缓解患者对疝气手术的心理压力，详细讲解疝气手术的操作目的、注意事项等，并告知患者手术的成功几率，积极调整心态，提升患者对手术的配合性[4]。术前增加对患者呼吸道及前列腺增生的全面检查。
1.2.2 术后饮食控制
疝气手术后的饮食必须易消化，严禁食用易产生气体的食物，例如红薯、大豆等，避免增加腹部压[5]。饮食结构需以高蛋白、高纤维为主，鼓励患者多饮水，避免便秘。通常疝气手术出院后可正常进食，无须忌口，但仍建议病患通过新鲜瓜果蔬菜补充维生素，帮助切口处汲取更多营养。
1.2.3 并发症预防
阴囊血肿是疝气手术后的常见并发症，首先应叮嘱患者注意对身体的仔细清洁，每日需使用温水清洁一至两次，并用柔软的棉质毛巾擦干。指导患者抬高阴囊位置，可利用软毛巾热敷的方式缓解肿胀感及疼痛感。注意病房卫生，在不存在雾霾天气时开窗通风，叮嘱患者若存在痰液应轻轻按压住切口再咳出，确保呼吸道通畅。恶心呕吐大多出现于术后一小时内，当麻药尚未完全消除时，若患者身体处于直立状态，在血液流速缓慢的情况下头部过早竖起会造成头脑供血量不足，出现脑缺氧，引起恶心呕吐。
1.2.4 疼痛护理
术后麻药的逐渐消退会令病患逐渐感受到疼痛感，患者家属可通过对耳朵等身体敏感部位的刺激了解麻醉是否完全消除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在麻药消除后可通过体位的变化缓解疼痛，避免切口处张力过大造成牵拉性疼痛[6]。术后令患者保持平卧位，微屈髋关节，减轻切口张力，促使切口处肉芽组织正常生长。可通过对胶体的按摩缓解卧床状态下肢体活动量减少造成的关节麻木及受压迫位置僵硬、疼痛感，需注重下肢小腿处按摩，避免出现下肢深静脉血栓。
1.2.5 心理护理
对疝气手术病患的心理护理可侧重于对疼痛阈值的调节，通过让患者敞开心扉、与病友聊天、提供报纸书刊、主动与患者交流等方式避免其过度重视手术切口位置而造成心理压力，影响对疼痛的感知。面对患者的询问，必须以专业的态度易懂的语言，耐心、细心的详细解答。主动询问病患切口处的恢复情况。
1.3 观察指标
1.3.1 情绪评估[7]
应用HAMD量表评估抑郁程度，应用HAMA量表评估焦虑程度，所得分数越高则表示抑郁与焦虑症状越严重。
1.3.2 疼痛评估
选择VAS疼痛评分评估病患疼痛感，准备一把直尺，向患者指明直尺上的刻度1-10，让患者在自主感知下评估疼痛程度，10为疼痛最严重端、1为疼痛最轻端。
1.3.3 满意度调查
采用匿名问卷方式调查病患个人对护理人员及护理服务的满意程度。
1.4 統计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若P<0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 情绪评分
比较在护理前后病患HAMD评分与HAMA评分，显示护理前两组分数均在25-29分左右，处于明显偏高程度；护理后均显著下滑（P<0.05），观察组同期两项评分均低于对照组（P<0.05）。
2.2 疼痛评分比较在手术当天、术后次日、术后4日、术后一周时患者VAS疼痛评分，显示从术后第4日开始观察组平均VAS分显著低于对照组（P<0.05）。
2.3 满意度
比较两组患者对护理满意程度，显示观察组满意度达到100%，对照组仅为86%（P<0.05）。
2.4 并发症
比较组内发生肺部感染、阴囊血腫、恶心呕吐并发症的人数病机组胺总占比，显示对照组总发生率为22%，观察组仅为6%（P<0.05）。
3 讨论
疝气的发病主要与腹部压力增高有关，例如过度哭闹、女性妊娠、腹部过肥、用力过度、前列腺疾病、剧烈运动、严重便秘等，均可能引发疝气。手术是治疗疝气的唯一方式，且成功率较高。
优质护理模式需要对患者展开主动、全面的舒适护理，以患者为中心，强调对患者负性情绪的疏导并加速术后身体恢复。疝气手术病患术后疼痛感是导致患者心理压力增高、对诊断治疗不配合的主要因素，心理应激反应会影响到术后机体功能的恢复。优质护理除了加强并发症的预防外，还应强调对患者焦虑、抑郁情绪的调节，主动为患者翻身、按摩肢体等可让其感受到被尊重，提升康复信心与配合性。换言之，优质护理除了进行一系列基础护理操作外，更应强调与患者的沟通联系以及主动关怀，从生理及心理两方面展开系统化护理服务。
根据研究对比数据，本次研究共选择了100位患者展开护理结果比较，取得了满意结论。在情绪评分方面，疝气带来的疼痛会影响病患住院期间的情绪，病痛及手术会加重心理负担。在实施护理前，两组患者抑郁评分在26分左右，焦虑评分在28分左右。经过手术治疗，患者病情逐渐好转，两项评分均下滑。对比之下对照组HAMD评分与HAMA评分分别为（17.69±0.89）分与（17.36±1.21）分，观察组分别为（11.18±0.56）分与（10.62±0.67）分。可见在优质护理中，心理护理干预可帮助病患改善心态，正视疾病，不再将住院、手术、病痛带来的压力放大化，继而自主调节情绪。疼痛评分方面，研究选择的VAS评分法是让患者在主观意愿下自行评估结果，准确性较高。两组在手术当天及术后次日时疼痛感主要受到手术切口恢复影响，VAS评分并无明显差异。从术后第4日开始，观察组分数降至（2.37±0.46）分，远低于对照组的（4.09±0.94）分。此时疝气切口基本恢复，患者的疼痛感知会受到心理压力及疼痛阈值的影响，观察组分数更低则说明优质护理中疼痛护理的应用发挥效用，不仅从躯体层面通过热敷、按摩等操作缓解了疼痛，还通过转移注意力令病患不再过度专注于切口，减轻了主观疼痛感。住院一周左右患者达到出院标准，此时对照组VAS评分为（2.49±0.53）分，观察组仅为（1.17±0.28）分。护理满意度方面，对照组为86%，观察组中未出现不满意病例，满意度达到100%。说明优质护理中对患者的主动关怀与耐心解答疑惑可有效拉近护患距离，在优质、主动、细心、耐心、专业的护理服务下提升患者满意程度。肺部感染、阴囊血肿、恶心呕吐是庙气手术的较常见并发症，对照组总发生率为22%，观察组仅为6%。观察组的优质护理中针对并发症展开了一系列预防性护理操作，例如保障病房清洁、叮嘱患者加强身体清洁等，对并发症更注重提前防治。
综上所述，疝气手术病患住院期间实施优质护理模式可以有效调节情绪，减轻疼痛感知程度，预防并发症，提升护理满意度。有利于加速病患术后切口恢复，提升护理质量，具有应用价值。
参考文献：
[1]娄玖玲.优质护理服务应用在老年疝气手术患者中的应用效果分析[J].中医临床研究，2016，8（29）：127-128.
[2]谭庆贤，毕德义.优质护理应用在老年疝气手术患者中的护理效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（90）：318-319.
[3]万超.优质护理理念应用于老年疝气手术患者护理中的可行性研究[J].中国医药指南，2017，15（08）：275-276.
[4]王生兰，陈燕敏，陈倩.优质护理干预措施在老年疝气患者手术护理工作中的应用分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（06）：78-79.
[5]许艳霞.优质护理服务实施在老年疝气手术患者中的护理效果探究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（47）：87 + 95.
[6]邸红莲.优质护理用于翼状胬肉患者行自体角膜干细胞移植手术的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：3042-3043.
[7]刘导玲，李导琴.优质护理服务应用在老年疝气手术患者中的应用效果观察[J].吉林医学，2014，35（32）：7310.
论文作者:林莉
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/8
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