（浙江省温州市平阳县第二人民医院；浙江温州325405）
摘要 目的：探讨小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在角膜异物剔除术后应用的临床疗效。方法：角膜异物患者104 例（104眼），分成治疗组（55只眼）和对照组（49只眼）。对照组于术后滴用洛美沙星滴眼液及氧氟沙星眼膏，治疗组在对照组治疗基础上加用小牛血去蛋白提取物眼凝胶。结果：治疗后1周及2周，治疗组总有效率分别为85.45%和96.36%，对照组总有效率分别为63.27%和77.56%。两组总有效率比较，差异有统计学意义。治疗组和对照组症状体征综合积分在治疗后1周分别为4.82±2.18、6.83±2.34，治疗后2周分别为1.65±2.21、2.96±2.33。两组总积分比较，差异有统计学意义。结论：角膜异物剔除术后应用小牛血去蛋白提取物眼凝胶可加快上皮修复，安全有效。
关键词 角膜异物；角膜上皮缺损；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶
角膜异物是一种常见的眼科疾病，如不及时治疗，愈合延迟，引起患者诸多不适症状，可造成角膜感染、溃疡、穿孔、新生血管化等严重并发症，甚至引起失明[1]。由于角膜上皮是角膜的第一道同时也是最重要的屏障，角膜上皮功能的正常与否直接影响到角膜的功能与感染预防等，因此在角膜异物剔除术后，选择迅速有效的治疗方法对角膜上皮损伤的恢复具有至关重要的作用。我院眼科门诊2016年1月至2016年12月治疗角膜异物104眼，采用随机的方法，应用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶进行治疗，并观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至2016年12月眼科门诊治疗的角膜异物患者104 例（104 眼），男91例，女13例，所有患者随机分为治疗组（55只眼）和对照组（49只眼），年龄范围为19～65岁, 治疗组平均年龄(36.7±16.9)岁，对照组平均年龄(40.4±12.6) 岁。治疗组角膜异物深度1级14例，2级34例，3级7例。对照组角膜异物深度1 级12例，2 级29例，3级8例。排除伴有青光眼、白内障、精神障碍、恶性肿瘤以及妊娠哺乳期嘻，且两组在性别、年龄、角膜异物深度方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组均用盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，以1mL 注射器针头一次性剔除异物，若锈斑形成也尽量一次性剔除干净。术后用洛美沙星滴眼液滴眼，1日4次, 氧氟沙星眼膏滴眼，每晚一次。治疗组在此基础上加用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，1日4次。两组分别于治疗前及后1周、2周观察症状(疼痛，畏光，流泪)和体征(结膜充血，角膜上皮缺损)，根据文献中的记分标准逐项记录并依次记分[3]。用裂隙灯目镜尺计算荧光素染色后的面积作为角膜上皮缺损面积，测量并记录角膜上皮缺损的长径(mm)×短径(mm )。
1.3 疗效标准
1.3.1临床疗效
（1）治愈：治疗后，畏光、流泪、眼痛等临床症状完全消失，角膜上皮损伤完全修复，荧光素染色呈阴性。（2）显效：治疗后，畏光、流泪、眼痛等临床症状明显缓解，总积分下降率≥70％。(3) 进步：临床症状减轻，症状与体征总积分的下降率在30％～70％之间。 (4)无效：症状与体征的总积分下降率≤30％有效=治愈+显效。
1.3.2角膜异物深度
角膜异物深度根据裂隙灯检查结果进行评价，共分为3级：（1）1级，角膜异物位于角膜上皮层；（2）2级，角膜异物位于基质层前1/3；（3）3级，角膜异物位于基质层后2/3，或者异物位于基质浅层，但已出现深层浸润，包括内皮皱褶[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗后1周，总有效率85.45%，治疗后2周总有效率96.36%；对照组治疗后1周总有效率63.27%，治疗后2周总有效率77.56%；治疗组与对照组在治疗后1周和2周有效率的比较，有统计学意义(表2)。
3 讨论
角膜上皮是一种非角化鳞状上皮，是由许多上皮细胞经桥小体连接而成，共同组成一层坚固的屏障，可以防止微生物的入侵，预防感染的发生。角膜位于眼球的最外层，一旦破坏，增加了感染致病微生物的风险，增加感染、溃疡的发生风险，可导致新生血管形成、瘢痕、眼内炎等并发症，影响角膜的透明性，严重时甚至导致失明。角膜异物剔除术是现阶段临床中治疗角膜异物的主要手段，通过手术治疗可以将缺损的角膜上皮进行修复，促进创伤愈合、恢复上皮细胞的屏障功能、最大限度地保证患者的视力[4]。
小牛血去蛋白提取物眼用凝胶是从类胎牛血中提取出来的一种细胞呼吸激活剂，其主要成分以低分子肽、寡糖、多种生长因子以及多种游离氨基酸为主，并含有20％的小牛血去蛋白提取物[5]。小牛血去蛋白提取物眼用凝胶可促进细胞内线粒体的呼吸功能，提高角膜上皮细胞对葡萄糖和氧的利用率，改善细胞氧化磷酸化，提高ATP合成速率，促进细胞能量代谢，刺激细胞再生，诱发角膜上皮细胞迁移，重组胶原组织，促进角膜损伤组织的修复；另外，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶可以加快过度增生肉芽组织的新陈代谢，减少瘢痕形成。
小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在用药后，能够在角膜表面形成一层保护膜，起到润滑的效果，减少眼睑与角膜上皮之间的摩擦，保证上皮细胞有充分的时间进行修复，从而缓解畏光、异物感、眼痛、流泪等临床症状，而且该药品还含有羧甲基纤维素钠和甘油等辅料，使患者无明显不适感觉，可以长期用药。
本研究结果显示，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶能够在角膜异物剔除术后早期即可发挥促进角膜上皮再生，加快角膜创面修复，减少角膜感染机会，显著改善患者的刺激症状，提高患者的舒适感，并且起效时间快，疗效确切，值得临床推广和应用。
参考文献
1. 刘琳，邓金印，易魁先，等．门诊浅层点状角膜炎的病因及临床特点分析[J]．国际眼科杂志，2008；8(1)：171-4．
2. 刘延东. 钟点式角膜定位法在角膜异物中的应用[J]．中国民康医学，2007，19（10）：346-347.
3. 赵家良，黎晓新，董冬生，等.普拉洛芬滴眼液治疗白内障手术后炎症和非感染性眼前段炎症的临床评价[J]．眼科研究，2000，18(6)：560-564.
4. 邱晓崸，龚岚，孙兴怀．小牛血去蛋白提取物治疗机械性角膜上皮损伤的临床疗效分析[J]．中华眼科杂志，2008；45(8)：720-725.
5. Hartel F. Solcosery-faster wound healing with standardized bioactive substances. Z Dermatil，1996；182：48-51.
论文作者:林新翰
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
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