（江苏省东海县人民医院；江苏连云港222300）
摘要：目的：探究在胃穿孔治疗时，应用腹腔镜修补术治疗的效果。方法：将2016年1月到2018年1月作为本次研究时间段，将该时间段内80例胃穿孔患者作为研究对象，按照患者的入院先后顺序将其分为对照组（常规手术治疗）和观察组（腹腔镜修补术治疗）；治疗后观察两组效果并实施对比。结果：观察组患者的手术情况优于对照组，且观察组患者的恢复情况优于对照组，其中观察组患者出院时间为（7.11±2.85）天，明显短于对照组的（14.09±2.15）天；此外观察组的并发症发生率5.0%则低于对照组的22.5%，组间均存在显著差异（P<0.05）。结论：在胃穿孔治疗时应用腹腔镜修补术治疗，效果显著好于常规手术。
关键词：胃穿孔；腹腔镜修补术；疗效
胃穿孔属于临床常见的一类急腹症，其病发往往较急且容易在短时间内呈快速恶化现象，如果发展出现急性腹膜炎情况，甚至可能威胁到患者的生命安全，因此临床一旦对胃穿孔做出诊断后应该及时对患者实施相应治疗。目前临床以手术的方式对胃穿孔患者进行干预可取得较好的效果，本次研究则主要针对腹腔镜修补术的应用效果进行详细分析，目的在于总结经验为临床相关研究提供参考，现将研究详情做出整理报道，情况如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
将2016年1月到2018年1月作为本次研究时间段，将该时间段内80例胃穿孔患者作为研究对象，按照患者的入院先后顺序将其分为对照组和观察组，两组分别包括40例患者。对照组患者年龄为28-70岁，平均年龄为（48.87±2.34）岁，患者中男女分别为22例和18例，其病程为1-45小时，平均病程为（13.24±2.09）小时；观察组患者年龄为28-71岁，平均年龄为（48.96±2.17）岁，患者中男女分别为21例和19例，其病程为1-46小时，平均病程为（13.74±2.26）小时；两组患者基本情况均相近（P>0.05），故组间可实施对比。
1.2方法
观察组采用腹腔镜修补术治疗，手术时指导患者保持在仰卧位，麻醉后穿刺并建立气腹，使用二氧化碳将其气腹压力控制在13-15mmHg，并将腹腔镜操作系统置入，此后使用腹腔镜对患者的穿孔情况进行观察，并调整鞘管位置。在镜下对患者的腹腔积液和胃液进行吸取，并使用大网膜覆盖其穿孔部位进行修补，此后使用生理盐水对患者腹腔内进行冲洗，确保其无出血和其他异常则予以引流管的放置，后逐层关闭患者手术切口并实施缝合。
对照组患者实施常规手术治疗，在仰卧位状态对患者实施麻醉，将手术切口选择在患者的上腹部正中部位，切口长度控制在10-15cm，在直视下将患者的穿孔和周围坏死组织进行切除，并使用生理盐水对其腹腔积液等进行冲洗，冲洗后观察患者切口部位情况，无异常的情况下妥善放置引流管并逐层关闭其手术切口[1]。两组患者手术完成后均需要合理使用抗生素，进行感染的预防，此外合理给予患者其他基础治疗。
1.3观察指标
治疗后观察两组效果并实施对比。即患者的手术用时、手术出血量、手术后排气时间、手术后出院时间等，按照组别实施记录；此外观察两组患者手术后的相关并发症情况，包括其幽门梗阻、切口感染等情况，按照组别对其比例实施统计后做一组间对比[2]。
1.4统计学分析
本次研究数据中计数资料以n统计、计量资料用（ ）统计；并分别使用χ2检验、t检验，检验后P值在0.05以内表示两组差异显著，且有统计学意义，数据处理软件为SPSS21.0软件。
2、结果
2.1组间手术情况、恢复情况比较
观察组患者的手术情况优于对照组，即手术时间短、出血量少，且观察组患者的恢复情况优于对照组，即排气时间短，出院时间快，两组比较详细数据见下表1。
3、讨论
胃穿孔在临床具有较高的发病率，病发后患者常常会伴随显著的呕吐、腹部疼痛、针刺感和灼烧感等不适，严重影响患者健康的同时甚至可能导致患者出现休克现象，威胁其生命安全，因此长期以来临床一直主张对胃穿孔患者及时实施相应治疗。
目前常规的开腹手术在胃穿孔中具有较高的使用率，而其对于患者产生的效果往往有限，且容易导致多种并发症的发生，使得治疗后的纠纷等事件频发[3]；近年来随着医学技术的不断发展和完善，腹腔镜在相关疾病的治疗中逐渐得到了广泛的应用，本次我们则针对腹腔镜修补术治疗胃穿孔的效果实施详细分析，结果显示观察组患者的手术情况优于对照组，且观察组患者的恢复情况优于对照组，此外观察组的并发症发生率5.0%则低于对照组的22.5%，组间均存在显著差异（P<0.05）。而两组治疗效果产生差异的机制在于：对照组所用的常规方法主要是针对患者实施开腹探查，在直视下对患者进行手术操作，为了保证手术视野则需要较大的手术切口，此时患者的损伤部位增大后出血量随之增多，这不利于患者手术后及时恢复，此外患者的大面积组织暴露在空气中，容易使其局部出现感染和损伤等情况，加大了患者手术后的并发症发生率[4]。而观察组实施的腹腔镜修补手术，主要是将腹腔镜操作系统应用到手术中，实现微创治疗的理念，医生可以在腹腔镜下对患者的胃肠情况进行详细观察，扩大了常规观察的视野，同时可对于患者的病灶位置进行锁定，此后利用相应补片对患者进行修补减少不必要的创伤[5]。故而腹腔镜治疗的优势表现为：其一可缩小创伤面积，降低患者的手术后感染几率，并使其伤口愈合的时间得到缩短；其二利用腹腔镜对患者的病灶情况进行探查，可观察到常规直视下无法判断的病变情况，因此检查更加全面，避免治疗或清除不彻底的现象，通过腹腔镜对患者进行全面清洗，则提高了手术的清洁度减少其手术后感染等情况的发生率；其三腹腔镜观察时不需要再对患者的肠道等部位进行牵拉，减小手术后周边组织损伤发生的可能[6]。
综上所述，将腹腔镜修补术应用于胃穿孔治疗当中，可帮助患者及时恢复且减少并发症发生，故安全性和疗效均较好，值得临床中推广应用。
参考文献：
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[6]侯花屏, 冯江, 刘新奇,等. 腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的临床观察[J]. 老年医学与保健, 2017(6):502-504.
论文作者:张治中
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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