（内蒙古民族大学第二临床医学院 内蒙古牙克石 022150）
【摘要】目的：探讨临床肿瘤患者PICC置管术后观察及并发症护理措施。方法：选取2015年1月—2016年10月收治的置管的50例住院患者的临床资料进行分析。结果：置管患者术后发生并发症5例，采取有效的护理措施，所有患者均得到了有效的缓解。结论：做好PICC置管术后的观察及护理，切实有效的护理措施，减少并发症的发生。
【关键词】PICC穿刺；术后护理；术后并发症；护理措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）36-0215-02
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉输液治疗。现在PICC在临床应用十分普遍，PICC的穿刺与管理是静脉输液护士的重要内容之一[1]。PICC操作对护士的技术要求较高，在PICC置管术后，带管患者PICC的护理十分重要，采取有效的护理措施对于提高治疗的效果和降低患者并发症。现对我院2015年1月—2016年10月收治的置管的50例住院患者穿刺后的临床护理措施分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的50例外周静脉置入中心静脉导管(PICC)患者，其中男27例，女23例，年龄最小3岁，最大年龄71岁，平均年龄42.5±5.5岁。其中肺癌15例，乳腺癌8例，胃癌6例，子宫颈癌5例，肝癌3例，白血病6例，淋巴瘤5例，骨髓瘤2例。所有的患者均符合采取PICC要求。
1.2 方法
经贵要或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉。减少频繁静脉穿刺的痛苦，提高舒适度和满意度；减少穿刺部位及血管损伤，保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。术后并发症，出血2例，导管堵塞1例，单侧肢体肿胀1例，导管异位1例。
2.护理
2.1 术后观察与护理
2.1.1滴速的观察：液体经中心静脉导管的重力滴速可达每分钟80滴以上。如应用输液泵输液，每天应至少1次将输液管道脱离输液泵。若发现重力滴速很慢，应检查导管固定是否恰当、有无打折或移动；若经导管不能顺利抽出回血，可能是导管脱出静脉或导管有血凝块，应考虑在对侧重新置管。
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2.1.2液体渗漏的观察：当导管老化、折断或自静脉内脱出时，可造成液体自导管破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管[2]。
2.1.3导管护理：透明敷料应每天更换1～2次，敷料有潮湿、污染，应及时更换。更换敷料时应遵循无菌原则，并常规检查导管的缝线固定是否有效及局部有无红肿硬结，保持局部皮肤清洁、无胶布印痕。更换敷料时手法应轻柔，切忌误将导管拔出。
2.1.4输液管道的更换：凡通过中心静脉输液者，最好采用输液袋和无连接部的一体化的带有细菌过滤器的输液管路。目前国内的输液非绝对密闭式，应24小时更换1次输液器延长管及三通，更换时应保持手的清洁，先消毒各连接部分，卸开后重新消毒，再接上新的输液器、三通和延长管。
2.1.5导管的拔除护理：导管的留置时间应由医师来决定，在没有出现并发症指征时PICC导管一直可用做静脉输液治疗。拔除时，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，立即压迫止血，用敷料固定，防止出血，如有出血告诉医师及时处理。测量导管长度，观察导管是否有损伤或断裂[3]。7％～12％的PICC导管拔出时有困难。当拔管遇到阻力时，应立即停止。不可强行拔管。血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛应用X-RAY探知导管目前位置。拔管时应稍用力，但用力要均匀。对静脉部位进行20～30min的热敷后再尝试拔管。如果第二次拔管还有阻力，应将导管固定好12～24h后再次尝试拔管。
2.2 PICC并发症处理及护理
2.2.1渗血、水肿 主要原因是穿刺不当；有出血倾向的病人；服抗凝药的病人：选择血管不当；穿刺部位活动过度。避免过度活动，加压止血，更换敷料，调节抗凝药。有凝血功能障碍及使用抗凝治疗的危重病人发生率更高。其后果取决于穿刺部位，误伤颈内动脉的危险性较大，巨大颈部血肿可压迫气管，造成呼吸困难。此类病人应严密监测呼吸情况，快速控制气道(气管插管)及血压，这在早期处理中极为重要，并严禁再在对侧穿刺。
2.2.2送导管困难 选择的血管细小；血管的静脉瓣较多。送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁-痉挛。选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；一边推生理盐水一边送管。送管速度不宜过快，使病人尽量放松，调整病人臂部位置。
2.2.3导管异位 主要原因为病人体位不当，病人血管异位及在头静脉穿刺。摆好病人的体位再行穿刺，当送管至肩部时，病人头偏向穿刺侧；如果导管异位入颈静脉，可用5～10ml生理盐水冲管；尽量避免在头静脉穿刺。
3.讨论
PICC是中心静脉输液中较安全的选择。PICC留置法操作简便，穿刺危险性小，并发症少，护士经过培训即可独立操作，无威胁生命的并发症(血气胸、大血管穿孔)；有助于高危和免疫抑制人群，感染发生率低。PICC置入前，护士必须以病人能理解的语言、通过面对面的对话方式向病人提供准确的、详细的有关此项操作的信息，包括对操作过程的描述、主要优点、可能存在的危险，及是否有其他可能的选择等。做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教工作。做好PICC穿刺点(有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结)，输液过程及上臂周长的观察。液体流速是否通畅，病人有无心慌等不适。若有异常及时对症处理。
【参考文献】
[1]穆莉.浅谈PICC置管的禁忌证并发症及术后护理[J].中国城乡企业卫生，2011(6):78-79.
[2]郭红峰，钟文.浅谈picc置管术的术后护理[J].求医问药:学术版，2011，09(1):111-112.
[3]杨俊茹，林梅.PICC置管术后常见并发症的原因分析及护理措施[J].护理实践与研究，2013，10(9):117-117.
论文作者:康红艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：导管论文; 静脉论文; 并发症论文; 术后论文; 病人论文; 敷料论文; 血管论文; 《心理医生》2016年36期论文;