【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１６２－０１近年来，随着营养支持的发展，肠内营养（以下简称ＥＮ）的应用与研究日渐增多，大量研究表明，肠内营养具有符合生理状态，维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜的完整性的优点，同时其应用安全方便，费用低廉，危重病人多处于高分解代谢状态，肠内营养可以保证能量供给，纠正负氮平衡，保持胃肠黏膜细胞结构及功能的完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染。通过对我科３０例危重病人实施ＥＮ取得了较满意的结果，现将护理体会报告如下。１临床资料１．１一般资料药物中毒７例，急慢性呼吸衰竭１０例，严重的多发性复合伤５例，严重的代谢性障碍性疾病及电解质紊乱的酸碱失衡患者８例，年龄２３～８５岁。１．２给予途径１．２．１经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常非昏迷以及短时间管饲可过渡到口服饮食的病人。１．２．２经鼻空肠置管喂养应用特点与上述基本相同，优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低。１．２．３经胃／空肠造口喂养通过手术方式行胃或空肠造口置入营养管，适合于较长时间需要肠内营养的病人。１．３肠内营养制剂的种类与选择１．３．１要素饮食百普素、百普力。１．３．２整蛋配方饮食安素、能全素要求病人肠道功能较好，否则不宜使用。１．３．３匀浆膳与混合奶匀浆膳营养全面，接近正常饮食，对胃肠道消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能。混合奶与匀浆膳类似，但消化道负担小。１．４喂养方法１．４．１一次性投给用注射器将配好的肠内营养食品一次性注入，并发症较多。１．４．２间歇性喂养分次给予肠内营养食品，常常是重力滴注每次３０～４０ｍｉｎ，间隔３～４ｈ再给１次。１．４．３连续滴注通常借助肠内营养泵于２０～２４ｈ连续性滴注，多数病人对这种方式耐受较好。１．４．４循环滴注通常也需要在输液泵的控制下，于规定的时间内持续泵入。１．５输注原则决定输注速度的因素要根据渗透压决定，渗透压高，输注速度慢，渗透压低，输注速度快，起步速度为２０～４０ｍｌ／ｈ，每小时增加５～２０ｍｌ，最终速度可达到８０～１００ｍｌ／ｈ，最大速度不超过１２０ｍｌ／ｈ。总量：第一日可试用５００ｍｌ，逐日增量５００ｍｌ，３～４天达到１５００～２０００ｍｌ。１．６结果３０例病人中，仅２例因并发消化道出血严重而停止鼻饲，其余病人耐受较好，病人血清白蛋白、血红蛋白、血糖在使用２周维持正常水平。
２护理２．１鼻饲管放置、固定与监测２．１．１鼻饲管选择一般采用鼻胃管或鼻肠胃管。２．１．２放置导管后对躁动不配合病人应适当约束，以防拔管。２．１．３采用无侵入性固定方法取一长６ｍ，宽３ｃｍ的长形绷布，上端粘贴于鼻尖下端，下端撕开，左右交叉，螺旋粘于鼻饲管。２．１．４每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证ＥＮ能顺利进行。２．２保持导管通畅，预防堵塞２．２．１在持续输注高浓度的营养液时每２～４ｈ用温开水１０～２０ｍｌ冲洗导管１次，体外输注管每２４ｈ更换，间歇或输注，每次输注前应用２０～Ｓ０ｍｌ温开水冲洗喂养管。２．２．２经鼻饲给药时不同药物不能混合，尽量分开注入，并注意避免与营养液混合。２．３营养液温度的控制温度一般为３５℃ ～３７℃左右，寒冷季节输液时应先加温输注，可以用输液增温器，夹在输注管道上，通过调节增温器离输入口的距离来调节温度，并且应不断更换位置，以避免局部温度过高。２．４卧位选择输注时取头部抬高３０°～４５°卧位，此卧位保留输注后３０ｍｉｎ。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２．５营养液的使用首先应检查营养液的出厂日期、外包装，避免使用过期污染的营养液，增加感染危险，操作前应洗手，并摇匀营养液，开启后，最多放置时间不宜超过２４ｈ（冰箱内２℃ ～８℃）。２．６各种营养代谢的监测在输注ＥＮ液时应注意监测血糖及电解质，同时应定期监测血红蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，每日测体重、上臂脂肪度等，了解病人的生化指标及营养情况，准确记录２４ｈ出入量。２．７口腔护理大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定时帮助其用水或漱口液漱口，昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天２～３次，防止口腔炎的发生。２．８心理护理危重病人因气管切开，多种引流管及疼痛、刺激等感到不适，当应用ＥＮ时，需要反复进行，并可能产生腹胀、腹泻等不适。使病人产生厌倦的心理，导致不配合，护理人员应做到耐心解释，介绍肠内营养的优点及时治疗原发病，对可能出现的并发症提前讲明，在应用过程中应及时处理出现的问题，提高病人的安全感。３肠内营养支持时常见并发症的预防及护理３．１_______胃肠道并发症３．１．１腹泻为预防腹泻，配制营养液时严格无菌操作，最好做到现配现用，开瓶后悬挂不应超过８ｈ，灌注时可用加温器保持恒定的温度。发生腹泻时应尽可能找出原因，做好基础护理，并及时留粪标本送检。３．１．２恶心、呕吐应根据临床具体的情况、患者的反应和耐受程度，动态的调整肠内营养的组成。３．１．３胃潴留首次输注前可用糖盐水试灌注，了解病人胃的排空速度，每次灌注前应确认胃管在胃内，并检查胃内残留量，如经过３～４ｄ仍不能耐受，可改为空肠内灌注。３．１．３返流、误吸护理上应注意，鼻饲后禁止翻身、叩背等动作，抬高床头３０°或半卧位，对昏迷或吞咽反应差的患者，应密切观察，每次鼻饲前应检查胃内残留量，如因喂养管移位引起误吸，应重新置管。３．２代谢性并发症的护理应进行血糖的监测。发生水电解质紊乱，应准确记录出入量，定期检查电解质平衡情况，及时对症处理。转氨酶的升高跟氨基酸成分有关，选用其他的营养制剂或停用后就可恢复。３．３感染性并发症的护理感染性并发症主要表现为吸入性肺炎和肠炎性腹泻，应避免误吸，防止营养液的污染，还有管理好管道。３．４管道性并发症的护理３．４．１喂养管的脱落和堵塞在肠内营养时，记录管腔的长度，防止滑脱移动、盘绕扭曲，持续输注时，喂养管每４～６ｈ可给予温开水冲管以防阻塞，鼻饲前后均应用温开水冲管。３．４．２喂养管压迫所致并发症的护理正确的固定管道，插管时正确估计鼻孔及食道的大小和管径大小的关系，采用细小软管，可预防压迫并发症的发生。３．４．３应激性溃疡的护理如果胃液呈咖啡色及粪便颜色改变时，应警惕应激性溃疡出血，及时留取标本送检。同时严密观察心率、血压变化。４小结当前，营养支持已成为危重病人重要的综合治疗措施之一，是现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。合理的营养治疗对提高临床治疗效果，改善营养不良病人的营养状况，减少并发症，缩短住院时间，促进疾病康复和降低住院费用具有重要的作用。２００６年，中国肠外肠内营养指南中指出：当病人由于各种原因无法或不能正常进食，有营养不良或有营养风险的病人经口方式提供食物中的营养素不足时，均应给予营养支持。随着临床营养治疗研究和实践的发展，人们逐渐意识到，胃肠道仍是消化和吸收营养物质的最好途径。从对以上３０例危重病人的分析，也体现了肠内营养不可忽视的作用。通过肠内营养支持，可以有效地改善、预防营养不良，提高病人抵抗力，促进伤口愈合，减少与营养不良相关并发症的发生，促进病人疾病的稳定、好转与康复。缩短病人住院时间，减少病人死亡率和降低住院费用。然而，在临床实际工作中，我们也必须认识到，目前对危重病人后期的营养支持在观念、护理思路、模式方面，与国际上还存在一定的差距，对危重病人的营养状况和营养支持尚认识不足。尤其是一些病人家属，对肠内营养的重要性及相关知识不甚了解，存在很多误区，不利于肠内营养的顺利实施和并发症的预防。同时，随着营养制剂的发展和医疗技术的进步，对于经积极治疗后病情好转稳定，但需要长期维持肠内营养支持的病人，在目前的医疗卫生状况下，不可能也不需要长期住院，不然不仅给病人家庭带来不必要的负担，也增加了医疗负担。但是出院后营养支持该如何持续进行，护理人员的综合素质是保障。如何做好出院后肠内营养支持的指导和宣教工作，也是我们临床营养工作者值得且必须思考的问题。
参考文献［１］刘长文，徐淑秀．危重症脏器支持与护理．北京：人民卫生出版社，２００１，１６９－１８１．［２］蒋朱明，吴蔚然．肠内营养．北京：人民卫生出版社，２００２，１９６－１９７，１９９－２１２．
论文作者:施 惠
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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