倪发强
（浙江省肿瘤医院核医学科 浙江 杭州 310022）
【摘要】 目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者术后131I治疗住院时间的相关问题。方法：以58例甲状腺切除术后行131I治疗的甲状腺乳头状癌患者为研究对象，分为低剂量治疗组27例( 治疗剂量为3700MBq) 和高剂量治疗组31例(治疗剂量7400MBq) "分别测量患者服药后48h、72h 1m 距离处的放射性辐射剂量，同时以400MBq的131I作为参考放射源。结果：低剂量治疗组和高剂量治疗组服药后48h放射性辐射剂量差异有统计学意义(t=2.311,P=0.028)"所有患者服药后72h的放射性辐射剂量均低于参考源，17例患者(低剂量治疗组5例，高剂量治疗组12例)服药后48h的放射性辐射剂量高于参考源。结论：分化型甲状腺癌（DTC）患者行131I治疗后72h的放射性辐射剂量迅速下降，且明显低于国家规定的400Mb的辐射剂量，可出院后自行隔离。大剂量131I治疗的患者，服药后48h的放射性辐射剂量较高。
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0062-02
Study on the suitable hospitalization length of differentiated thyroid cancer patients administrated with 131I Ni Faqiang. Department of Nuclear Medicine, Zhejiang Cancer Hospital,Zhejiang Province, Hangzhou 310022,China
【Abstract】Objective To research the property hospitalization length of differentiated thyroid cancer(DTC) patients who administrated with 131I.MethodsA total of 58 cases of DTC patients who accepted bilateral thyroidectomy as researchedsubjects. To divided patientsby the administrated 131I dose as low-dose group(n=27, Dose=3700MBq) and high-dose group(n=31, Dose=7400MBq).The radioactive dose of all patients at 48h and 72h after 131I administration were measured at a distance of 1m, and 400MBq 131Ias control source.ResultsThere were statistically significant (t=2.311, p=0.028) of low and high-dose group patients after administrated with 131I at 48h. The radioactive doses of low and high-dose group patients were lower than control source after 72h 131I administration. The radioactive doses of 17 cases patients (low-dose group 5 cases, high-dose group 12 cases)were higher than control source (n=27, Dose=3700MBq).Conclusion The radioactive dose of DTC patients who accepted131I administration decreased obviously after 72h and lower than national criterion of 400 Mb obviously. Those patients could discharge from hospital and perform self-isolation. However, the high-dose group patients still had higher radioactive dose after 48h.
【Key words】Differentiated thyroid cancer; Radionuclide131I; Hospitalization; Radioactive dose
分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid cancer,DTC）是临床上常见的一种低度恶性的肿瘤，在我国其发病率已经上升至肿瘤发病率的第十位。临床上常行甲状腺肿物切除、甲状腺单叶切除、甲状腺全切除或次全切除等方法治疗[1-2]，不同的手术切除范围，直接影响肿瘤患者的预后[2]。由于DTC存在多灶性，微小病灶等情况[3]，目前已有学者建议对DTC患者采取双侧叶全切除，并结合肿瘤分期考虑是否行淋巴结清扫[1]，这一术式为术后行131I治疗创造了有利条件。由于DTC易发生淋巴结、肺、骨等脏器组织转移，尤其是淋巴结转移[4]，这对于术中行淋巴结清扫的患者，仍可能会有隐匿淋巴结转移灶的存在。鉴于以上原因，目前131I在DTC患者的应用日益广泛，在一定程度上提高了DTC患者的预后及生活质量，但随着带来的放射性辐射问题亦开始受到医患双方的重视。本文对距离在放射性屏蔽中的应用进行初步的研究，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 研究对象
2015年11月～2016年1月在浙江省肿瘤医院核医学科行131I住院治疗患者58例，已行手术为甲状腺全切或近全切术，术后病理诊断均为DTC。根据不同治疗剂量将患者分为低剂量或高剂量组：低剂量组27例（男9例，女性18例），治疗前评估发现甲状腺组织残留，首次治疗剂量3.7GBq（100ci）,高剂量组31例（男性13例，女性18例），至少3个月前已行清甲治疗，存在无法手术切除但具备摄碘功能的转移灶，131I治疗剂量为7.4GBq(200mci)。
1.2 仪器设备及辐射的检测
治疗药物131I由成都中核高通同位素股份有限公司提供(批号)(20160106)，放化纯度95%。放射性辐射测量仪器采用美国产射线探仪Fluke Biomedical 451p测量单位为μSv/h。所有患者在服药后48h、72h 测量 (1M距离处的放射性辐射剂量，剂量监测仪与患者甲状腺位置平行，测量至读数稳定后记录最高值和最低值，取平均值，分别记为D1和D2另外取400MBq的131I作为参考放射源( 根据规定，DTC患者接受131I治疗后体内的放射性活度低于400MBq即可出院)，在离地1.5m距离1m处测量放射性辐射剂量，平均值为23.34μSv/h，记为D0。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，定量参数以x-±s表示。两组患者服药后放射性辐射剂量与131I参考源(400MBq)的比较分别采用单样本t检验；不同治疗组之间的放射性辐射剂量比较分别采用独立样本t检验和χ2检验(Fisher精确概率法)；服药后放射性辐射剂量与临床及生化等因素的关系分别采用双变量pearson相关分析，并建立多元线性回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 基本资料比较
2组患者的年龄、性别及服药后72h剂量D2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而2组患者服药后48h剂量D1(差异有统计学意义(t=2.216,P=0.041)(表1)
2.2 服药后72h剂量D2与D0的比较2组患者服药后72h剂量D2均明显低于D0(分别为t=16.347,P<0.05；t=8.982,P<0.05)(图1)。本研究中38例患者服药后 72h剂量 D2 明显低于D0(t=18.890,P=0.000)，可出院后自行隔离。
2.3 服药后48h剂量D1 与D0 的比较
低剂量治疗组 27例患者，服药后48h剂量D1与D0的差异无统计学意(t=1.775,P=0.058) ，
其中8例(29%)患者高于D0高剂量治疗组31例患者，服药后48h剂量D1与D0的差异无统计学意义(t=0.673,P=0.547)，其中19例(61.3%)患者高于D0(图1)服药后48h剂量D1(高于D0的患者共27例(低剂量治疗组8例，高剂量治疗组19例)，2组差异有统计学意义(χ2=6.420,P=0.042)。
3.讨论
放射性131I治疗DTC患者术后残留甲状腺及转移灶已广泛应用于临床。131I治疗包含两层：清除DTC残留的甲状腺，简称清甲；清除手术不能切除的DTC转移灶，简称清灶。
作为一种常见的诊断及治疗用放射性药物，131I的物理半衰期8.04d,villgegaignon等[5]报道，通常情况下131I辐射剂量指数方式下降，在残留甲状腺的平均半衰期为（11.41±0.02）h。DTC甲状腺细胞保留了正常细胞的摄碘功能，131I被甲状腺细胞摄取时释放β、γ；其中β射线产生内照射发挥治疗作用，而γ射线穿透能力强，可产生对周围环境造成一定的放射性污染。因此根据《放射卫生防护标准》规定，大剂量131I治疗后患者体内残留的放射性活度低于400MBq为出院标准。本研究选取400MBq的131I作为标准源，测得其平均放射性剂量为23.34μSv/h；所有患者服药后72h的剂量明显低于参考源，而19例患者服药后48h的剂量仍然高于参考源，且低剂量组合高剂量组的差异有统计学意义。
本研究表明，服药后48h的放射性剂量尚未达到出院标准，而服药后72h的剂量迅速下降。合理的住院时间不仅能有效减少医护人员及患者的放射性辐射，也能减少对公众和环境的污染。
综上考虑，大剂量131I治疗的患者，服药后48h放射性辐射剂量较高。所有患者在服药后72h可出院，在1m以上距离接触患者属于辐射安全范围内，但是应该注意避免长时间接触，孕妇和儿童劲量避免接触。
【参考文献】
[1]刘春萍,明洁,石岚等.分化型甲状腺癌手术治疗方法的探讨[J].中国普通外科杂志,2008,17(5):409-11.
[2]陈福进,李秋梨,曾宗渊等.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析[J].癌症,2004,23(11):1311-6.
[3]李晓静.甲状腺癌临床及病理学特点的回顾性分析[D].济南:山东大学,2012.
[4]李洁清,魏涛,朱启波等.甲状腺乳头状癌再次手术的原因探讨[J].
[5]willegaignonj,MalvestitiLF,GuimaraesMI,et al.131I effective half-life(Teff) for patients with thyroid cancer[J].Health Phys,2006,91(2):119-122.
论文作者:倪发强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：剂量论文; 患者论文; 放射性论文; 甲状腺论文; 统计学论文; 淋巴结论文; 差异论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;