关键词：水胶体敷料；马铃薯；静脉炎；效果观察
输液性静脉炎是静脉输液常见的并发症。研究发现，在进行静脉治疗的患者中约有25%-42%的患者会发生输液性静脉炎[1,2]，远高于美国静脉护理协会提出的≤5%的目标[3]。静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的改变[4]。在临床中常因操作不当或药物等因素引起输液性静脉炎，静脉炎发生后不但给患者带来痛苦，也干扰了正常临床护理工作，给护士带来不良影响，而且还给患者的治疗带来一定的困难，因此，采取有效措施应对输液性静脉炎的发生是目前静脉治疗患者亟需解决的一大问题。我科通过对静脉炎两种不同的治疗方法的观察研究，找到一种方便又有效的治疗方法，现报告如下：
1.资料与方法
1.1研究对象：（1）入选标准：经外周输液发生静脉炎，局部无皮肤破溃，无皮肤皮下组织坏死征象者。（2）排除标准：患者依从性差，家属不配合者。按标准选取2017年1月-2019年1月入住骨科7个病区发生输液性静脉炎患者80例，均输注20%甘露醇和七叶皂甙钠，其中20例同时输注氨基酸和脂肪乳。
1.2方法：（1）按疼痛评分标准和美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准进行评分和分级（2）对所有研究人员进行统一培训，达到标准统一（3）每组至少两个静疗护士组成，避免主观性（4）发生静脉炎后实验组用温水或生理盐水将患处清洁干净清洗面级大于患处2cm，再用干毛巾或者干纱布擦干水分，将水胶体敷料贴于静脉炎处面级大于患处2cm。72小时后后观察并更换。对照组一样清洗干净抹干后用质地优良、色泽黄白、外皮完整无损的新鲜马铃薯切成1-2cm马铃薯片敷于患处。再用食品保鲜膜固定，每8小时更换一次，观察治疗后的效果。
1.3效果评价：有效：包括治愈和显效。治愈：局部红肿、疼痛症状消失，局部皮肤颜色恢复正常，血管弹性恢复；显效：局部红肿，疼痛症状基本消失，局部血管仍显条索状；无效：症状无明显缓解或加重。
1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件，采用x2检验，P<0.05,差异有统计学意义。
2.结果：
两组患者疗效比较见表1.
表1
3.讨论：
3.1引起输液性静脉炎的原因主要包括药物的性质、机械性刺激、感染因素、微粒因素及物理因素、输液速度等多方面因素。在临床中发现药物的性质是引起静脉炎的主要因素。主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关[5]。血浆渗透压的升高常常是导致静脉的主要原因之一。因为在输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，从而使局部血小板聚集，并释放前列素：1、前列素；2、静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎性反应，使静脉收缩变硬。在同一血管周围反复多次穿刺或静脉留置针在血管内留置过久是静脉治疗中造成静脉炎最常见的因素。刺激所产生的疼痛主要是由于周围血管受到较强和浓度高的药物的刺激、或静脉留置针在血管内留置时间过长，导致血管内膜损伤后引起的炎性反应。不规范操作或穿刺部位消毒不彻底或在不清洁的环境中操作，都易导致微生物侵袭而引起静脉炎。有报道，静脉炎的发生与输液速度有关。刺激性较大的药物短时间內大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受到刺激[6]。
3.2水胶体敷料是一种全新的伤口护理敷料，主要是由具有一定弹性的水凝胶与橡胶以及其他混合物通过一定合成加工而成的一种敷料。其中最为常见、广泛使用的凝胶类型主要是羧甲基纤维素，这种凝胶可以紧贴在患处，迅速吸收患处的液体。在吸收患处渗液后短时间内转换成半固体物质，为患处恢复提供有利环镜，从而加速患处恢复。水胶体敷料还能够为患处提供密闭空间，加速患者体内血管增生，从而加速患处恢复。
3.3通过实验表明水胶体敷料治疗输液性静脉炎效果明显优于马铃薯。水胶体敷料对静脉炎的预防和治疗机制是湿润和密闭，因其材料的特殊性，能够对中量和小量液体快速吸收，有一定创口清创效果[7]。毛细血管生长速度快，对局部微循环有较好的改善效果，使组织结构能够接近于生理情况，对渗出液加快吸收，降低疼痛感，加速炎性物质代谢和吸收，避免坏死情况发生，水胶体还具有纤维蛋白溶解作用，保证具备组织进行正常代谢。水胶体敷料可以为伤口提供最适宜生长的湿性环境，保留渗出液中的活性物质并促进活性物质的释放，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行，促进局部伤口的修复。水胶体敷料可以快速有效消除红肿情况。水胶体敷料为半透密闭性敷料，可保持敷料的完整性，进而可以形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部组织的微循环，使组织接近正常的生理状态，加快吸收渗液有消肿的作用。水胶体具有促进免疫介质释放，控制局部炎性反应的作用，从而缓解疼痛。马铃薯中含有大量的淀粉，具有高渗作用，消肿效果明显，但止痛及血管弹性恢复效果不明显，且更换次数频繁，增加了护士的工作量。水胶体敷料不但治疗静脉炎效果确定而且使用起来比较方便方便，大大减少了护士的工作量，而且可以让患者更加舒适，并且提高安全感，增加对护士的满意度。
参考文献
[1]Maki DG, Ringer M. Risk factors for infusion-related phlebitis with small peripheral venous catheters[J]. Ann Intern Med, 1991, 114(10): 845-854.
[2]Campbell L. I.V.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2[J]. Br J Nurs, 1998, 7(22): 1364-1366.
[3]Intracenous Nurses Society. Intravenous nursing standards of pracitce[J]. J Intraven Nurs, 1998, 21(Suppl): 34.
[4]边小辉，冯瑞娟.静脉炎防治与护理进展[J].解放军护理杂志，2005，22（2）：76.
[5]欧丽萍.化疗药物所致静脉炎的防治进展[J].护理研究，2007，21（5A):1599
[6]吴勤，王鹏巨.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J].实用护理杂志，1994，10（2）：41.
[7]肖琼.水胶体敷料预防甘露醇所致静脉炎的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2017，14（5）：185-187.
论文作者:袁利军,郭俊雅,阮娜,吴明珑
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：静脉炎论文; 敷料论文; 胶体论文; 静脉论文; 患处论文; 血管论文; 马铃薯论文; 《中西医结合护理》2019年第09期论文;