（长沙市中医院，八医院 410100）
摘要：目的 探讨CT征象与幕上急性外伤性硬膜下血肿脑疝预后的相关性。方法 回顾性分析2011年12月-2016年6月我院收治的258例幕上急性外伤性硬膜下血肿脑疝患者资料，收集患者硬膜下血肿厚度、中线偏移程度、脑室脑池受压情况、术前中脑CT值、6个月后格拉斯哥预后评分（GOS）等数据，并进行统计学分析，评价各征象与预后的相关性。结果 本组258例患者，术后死亡及生存患者在硬膜下血肿厚度、基底池受压和中线结构移位、中脑CT值组间差异有统计学意义。对颅脑损伤患者6个月后的预后情况进行统计学分析，在两组间比较的差异有统计学意义。结论 硬膜下血肿厚度、中线结构偏移程度、脑室脑池受压情况、术前中脑CT值对预后情况有重要的提示意义。
关键词：颅脑损伤；硬膜下血肿；脑室；中线；CT值；预后
目前，CT是创伤性颅脑损伤后首选检查方法。我们收集了我院收治的258例创伤性颅脑损伤患者的病例资料，探讨脑外伤后CT征象与患者死亡率和预后情况的相关性，为患者预后提供更为准确的提示信息。
材料与方法
1研究对象
回顾性分析2011年12月-2016年6月我院收治的258例幕上急性外伤性硬膜下血肿并脑疝患者。明显脑干挫裂伤及严重复合伤患者不纳入本组。
所有患者均行头颅CT检查，根据CT显示结果计算血肿的厚度（HT）、中线移位（MLS）以及中脑CT值。血肿厚度计算按颅骨内板至皮质的最大垂直距离，中线移位计算枕内隆凸和额嵴的连线与透明隔移动最远点之间的垂直距离；中脑CT值取大脑脚平面平均值。对患者资料进行分析，包括硬膜下血肿厚度、中线结构情况、脑室脑池状态、中脑CT值等；对患者进行随访，并对入院患者6个月的状态进行格拉斯哥预后评分（GOS）：1分为死亡，2分为植物状态，3分为重残，4分为轻残，5分为良好，4、5分为恢复良好。
2统计学分析
统计数据应用SPSS 15. 0软件对收集的资料进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准：α= 0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
按照硬膜下血肿厚度、中线结构情况、脑室脑池状态、中脑CT值等进行分类，发现住院后死亡患者脑室脑池受压、中线移位程度、偏移/血肿厚度、中脑CT值，与存活患者相比，差异有统计学意义。
发现硬膜下血肿越厚、中线结构移位越重、脑室脑池受压越重、中脑CT值越低，患者生存率越低，死亡率越高。硬膜下血肿厚度、中线结构移位、脑室脑池受压状态、中脑CT值与生存率及死亡率有显著相关性（P<0.05）。
讨论
目前，创伤性颅脑损伤是致死致残最主要的原因之一[1]，其中颅内血肿进行性出血性损伤是最重要的原因[2]，也是导致患者致死或致残的主要原因。
Park[3]发现巨大血肿，对脑干和脑室造成明显的压迫症状，造成中线结构偏移，从而导致较高的死亡率。硬膜下血肿致死、致残率均较高，有人发现血肿厚度从17mm增加到30mm时，患者生存率由50%降到10%[4]。同时须考虑到脑水肿的影响[5]，当中线移位小于血肿厚度时，生存率相对较高；中线移位和血肿厚度相等时，患者病死率开始升高；当中线移位大于血肿厚度时，患者生存率明显下降。
颅内压升高越显著，脑室及基底池受压越明显，病死率越高[6]，而CT显示脑室和基底池正常者预后相对较好。本组资料显示，基底池、三脑室受压消失比存在的患者有更高的术后死亡率；四脑室消失的患者术后死亡率100%。
CT值可提示脑组织受压后的继发性损害，其原因可能为脑组织缺血、缺氧及水肿[7]，脑组织受压越严重，其CT值越低，提示脑组织损害越严重。本组资料显示中脑CT值与正常值相差越大死亡率越高。
综上所述，我们发现硬膜下血肿厚度、中线偏移程度、脑室脑池受压情况、术前中脑CT值对判断创伤性脑损伤预后的有一定提示意义，正确认识急性颅脑创伤患者的CT征象，可为临床治疗和患者后期恢复提供有效、准确的参考依据。
参考文献
[1]重型创伤性颅脑损伤的治疗进展 李春伟；伊志强；李良 中国微创外科杂志 2016（07）
[2]颅脑外伤合并颅内血肿患者手术时机及预后的相关性分析 陈相兵；方激扬；吴务权 浙江创伤外科 2016（06）
[3]Park JE，Kim SH，Yoon SH，et al． Risk factors predicting unfavorable neurological outcome during the early period after traumatic brain injury［J］． Korean Neurosurg Soc，2009，45（ 2）
[4]沈宏，杨小锋，刘伟国，等.急性硬膜下血肿近期预后因素分析 [J].中华神经外科杂志，2002，18（6）
[5]急性弥漫性脑肿胀的分型及救治[J]. 张彦龙.??中国临床神经外科杂志. 2013（03）
[6]中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压与预后的关系 李进京；罗光东；曹宴宾 中国微侵袭神经外科杂志 2013（07）
论文作者:于汉昌,钟治军,韩令,刘渊,许红淼,王承,王晔晖
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/7
标签：血肿论文; 脑室论文; 患者论文; 中脑论文; 中线论文; 厚度论文; 颅脑论文; 《航空军医》2017年第10期论文;