南宁市第四人民医院广西艾滋病临床治疗中心 南宁 530023
摘要：目的：对29例儿童颈淋巴结核的误诊情况进行分析。方法：选取2013年4月～2014年1月间因误诊转入我院接受治疗的颈淋巴结核患儿29例，患儿入院后均给予抗结核治疗。结果：29例患儿中，2HL2Z/7HL220例，2HL2E/10HL29例。29例患儿中，有1例患儿淋巴结增大，通过手术将其摘除，其余28例患儿均为临床治愈。讨论：颈淋巴结核是儿童临床疾病中较为常见的疾病，不典型病例较多，误诊率较高，所以我们应对误诊原因进行总结，吸取经验和教训，增加对不典型病例的认识，拓宽对患儿的诊断思路，了解颈淋巴结核的临床表现，从而降低误诊率。在对患儿进行诊断时，应积极使用辅助检查，从而寻找原发病灶，对其进行根治。治疗过程中更应该注意结核菌素试验对儿童结合疾病确诊的重要性，抗痨试治也是一种较为可行的诊断方法，对患儿的诊断应不轻易否定，从而避免对患儿的误诊。
关键词：儿童；颈淋巴结核；误诊；分析
颈淋巴结核是一种较为常见的结核病，其发病率是肺外结核疾病中最高的[1]。颈淋巴结核典型病例较容易诊断，但是非典型病例仍有可能出现漏诊和误诊[2]。此次研究对2013年4月～2014年1月间因误诊转入我院接受治疗的29例淋巴结患儿的误诊原因进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年1月间因误诊转入我院接受治疗的淋巴结患儿29例，其中男性患儿19例，女性患儿10例，年龄2～13岁。5例患儿2～3岁，12例患儿4～6岁，7例患儿7～10岁，5例患儿11～13岁。29例患儿中延误诊断时间最长时间长达半年，最短时间为半个月。29例患儿均有不同程度的颈淋巴结肿大，有的患儿为1个颈淋巴结肿大，有的患儿为多个颈淋巴结肿大。早期14例患儿因咳嗽、咳痰被误诊为支气管炎，7例患儿因咳嗽、低热、咽痛被误诊为扁桃体炎，8例患儿因咳嗽、发热被误诊为感冒。
1.2 临床表现
29例患儿均有不同程度的颈淋巴结肿大，29例患儿中6例患儿出现盗汗乏力，13例患儿出现咳嗽、咳痰症状，6例患儿出现咽痛，4例患儿出现发热，1例患儿出现气促。
1.3 实验室检查
29例患儿均进行实验室检测。29例患儿中，21例患儿血沉增快，有12例患儿血沉速度20～40mm/h，9例患儿血沉速度＞40mm/h；7例患儿白细胞＞10.0×109/L5。29例患儿进行结核菌素试验，8例患儿试验结果为弱阳性，15例患儿试验结果为强阳性，6例患儿试验结果为阳性。
1.4 结核病分类
29例患儿根据结核病分类标准进行分类。2～3岁患儿中，Ⅰ型肺结核2例，Ⅱ型肺结核2例，Ⅲ型肺结核0例，肺外结核1例；4～10岁患儿中，Ⅰ型肺结核6例，Ⅱ型肺结核4例，Ⅲ型肺结核5例，肺外结合4例；11～13岁患儿中，Ⅰ型肺结核1例，Ⅱ型肺结核1例，Ⅲ型肺结核2例，肺外结核1例。
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2 结果
29例患儿中，2HL2Z/7HL220例，2HL2E/10HL29例。29例患儿中，有1例患儿淋巴结增大，通过手术将其摘除，其余28例患儿均为临床治愈。
3 误诊分析
3.1 症状不典型
颈淋巴结核在儿童疾病中是一种较为常见的疾病，并且其误诊率较高。由于患儿早期症状、体征、X线胸片表现都不典型，特异性诊断较缺乏[3]。此次研究中，有14例患儿因咳嗽、咳痰被误诊为支气管炎，7例患儿因咳嗽、低热、咽痛被误诊为扁桃体炎，8例患儿因咳嗽、发热被误诊为感冒。16例患儿颈淋巴结肿大程度较轻，没有引起患儿家长的注意，8例患儿是父母发现患儿颈淋巴结肿大，才带患儿进行就诊，5例患儿颈淋巴结出现增大、增多，沿胸锁乳突肌后缘分部，患儿出现红肿、热痛等炎症，患儿父母才带患儿进行就诊，但是医生却将其误诊为急性颈淋巴结炎，没有对患儿进行更进一步的检查，仅给予抗炎治疗。因此在面对颈淋巴结核患儿时，一定要进一步对其进行辅助检查，积极寻找病因，在诊断时应注意患儿有无肺结核的特征，从而减少误诊[4]。
3.2 结核病认识不足
结核病在近年来发病率又出现了回升，儿童的发病率更是呈现出直线上升的趋势，结核病发病率的再次提高，没有引起临床医生的重视，从而造成容易出现误诊、漏诊的情况。80%儿童颈淋巴结核有活动性肺结核，成年人则相对较低，仅不到30%。此次研究29例患儿中，10例患儿出现盗汗、低热等结核中毒症状，但是医生忽略了肺结核的表现特征，仅认为患儿是由于上呼吸道感染所致，只给与患儿抗炎处理，从而造成了误诊延误了患儿的诊治。
4 讨论
由于儿童结核病的临床症状不典型，并且患儿年龄越小，其临床症状则将越不典型，患儿多以发热为首发症状，然后出现呼吸道症状，有些不合理的用药，导致患儿病情更加复杂[5]。许多患儿在初期多以感冒为诱因，临床表现较多，但不明显，不会引起患儿家长的重视，通常是患儿出现较为严重的病变后，才会进行就诊。
综上所述，颈淋巴结核是儿童临床疾病中较为常见的疾病，不典型病例较多，误诊率较高，所以我们应对误诊原因进行总结，吸取经验和教训，增加对不典型病例的认识，拓宽对患儿的诊断思路，了解颈淋巴结核的临床表现，从而降低误诊率。在对患儿进行诊断时，应积极使用辅助检查，从而寻找原发病灶，对其进行根治。治疗过程中更应该注意结核菌素试验对儿童结合疾病确诊的重要性，抗痨试治也是一种较为可行的诊断方法，对患儿的诊断应不轻易否定，从而避免对患儿的误诊。
参考文献：
[1]成建涛，成玉.20例儿童颈淋巴结核误诊分析[J].华南国防医学杂志，2000，14（3）：36-37.
[2]朱文涛.高频彩超诊断颈淋巴结核36例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（9）：2191-2192.
[3]任杰，张丽萍.小儿结核病的特点及误诊分析[J].中国妇幼保健，2005，20（3）：362-363.
[4]曾国武.42例儿童支气管淋巴结结核临床分析[J].国际医药卫生导报，2002，（2）：75-76.
[5]吴玉萍.颈神经鞘瘤误诊颈淋巴结核1例[J].宁夏医学杂志，2007，29（2）：137-137.
论文作者:蒙伟宗
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患儿论文; 结核论文; 淋巴论文; 肺结核论文; 结核病论文; 儿童论文; 淋巴结论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;