（甘肃省清水县疾病预防控制中心 清水 741400）
摘要：目的 通过对清水县实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目（简称项目）5年结核病控制效果分析,了解清水县结核病流行状况，对项目实施效果作出初步评价,以便进一步落实和改进控制措施。方法 查阅项目登记管理表、卡、季报表、年报等资料进行整理、分析。结果 项目覆盖全县14个乡镇、260个行政村,DOTS覆盖率100%;5年可疑者就诊率由2.59‰上升到2.78‰;新发涂阳病人检出率由22.34%下降到15.76%;初治涂阳肺结核病人治愈率87.21%,复治涂阳肺结核病人治愈率78.82%。结论 清水县实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目5年成效显著,已逐步实现了高发现率和高治愈率的项目目标,为清水县项目后期实施和结核病控制工作提供了成功的经验和可借鉴的模式，同时项目的发展具有可持续性。
关键词：结核；控制；效果；清水县
结核病是严重危害人类健康的经呼吸道传播的慢性传染病，是21世纪全球所关注的公共卫生问题和严重的社会问题[1]。根据2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，全国有5.5亿人感染结核菌，有15万人死于肺结核，80%肺结核患者在农村地区。清水县于2002年启动实施世界银行贷款和英国赠款结核病项目（简称项目），项目覆盖全县18个乡镇260个行政村。5年来按照项目和《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求发现病人，并对涂阳患者实行全程督导治疗和管理，现将项目实施情况报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源 查看结核病信息管理系统，查阅清水县2007-2011年项目初诊登记本、患者登记本、治疗管理记录卡、季度报表、年度报表。
1.2 方法
1.2.1 通过收集清水县2007-2011年所有肺结核患者信息资料，对初诊患者登记率、新涂阳患者登记率、新涂阳患者治愈率等相关指标进行统计分析，进一步评价项目实施以来项目防治效果。
1.2.2 按照项目管理要求，培训专业人员，实行县、乡（镇）、村三级防痨网分级负责，对涂阳肺结核患者采取全程督导化疗管理，初治涂阴肺结核患者采用强化期督导化疗。初治方案2H3R3Z3E3/4H3R3，复治方案为2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。
2 结果
2.1 患者发现和登记情况
2.1.1 初诊患者就诊和涂阳检出情况 2007-2011年共接诊可疑肺结核患者4415例，就诊率由2007年的2.59‰上升到2011年的2.78‰，初诊查痰3314例，占就诊人数的75.06%（3314/4415），检出阳性肺结核患者620例，涂阳检出率为18.71%（表1）
2.1.2 肺结核患者登记 主要采用以因症就诊、综合医院转诊、结防机构电话追踪为主要的肺结核病患者发现方式，2007-2011年项目实施以来共发现活动性肺结核患者1214例，其中新涂阳肺结核患者563例，复治涂阳肺结核85例，新涂阴肺结核651例，活动性肺结核登记率由2007年的145/10万上升到2011年的257/10万（表2）
3 讨论
结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。仍是我县因病致贫、因病返贫的疾病之一。发现肺结核患者，特别是及时发现新涂阳患者并给予彻底、规范化的治疗是结核病控制措施中最重要的策略 [2] -[3] 。依托项目经费支持，严格按照项目和《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，加大肺结核患者发现力度，进一步加强肺结核病归口管理，强化DOTS管理的质量控制，清水县结核病控制工作取得了初步成效。但仍存在一些问题：①清水县结核病防治完全依靠项目支持，地方政府配套资金投入不足，防治工作资金缺乏，防治效果欠佳。②县、乡（镇）、村三级防疫网络机制尚不完善，以致部分病人管理不能完全按照《中国结核病防治规划实施指南》要求开展，规范管理跟不上，导致病人治愈率低，复发和耐药病人增加。③ 医疗机构医生转诊病人的责任心不强，致使病人发现率低，部分病人得不到规范化治疗，死亡和耐药患者数增加，同时也加重了病人经济负担。
4 参考文献
[1]夏天,唐红利,成玉萍等.上海市闵行区肺结核患者卫生服务需要与利用情况分析[J].中国防痨杂志,2010,34(5):293-294.
[2]卫生部疾病预防控制局,卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）[S].2008:3-4.
[3]王陇德.结核病防治[M].北京:中国协和医科大学出版社2004:133.
论文作者:赵煜 史文成
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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