（张家界市锦洲中医院 湖南张家界 427000）
摘要：目的 探讨阴道镜联合LEEP术在宫颈癌前病变诊断和治疗中的应用效果。方法 收集2014 年2 月至2016 年2 月我院收治的宫颈癌前病变患者70 例，其中35 例患者采用阴道镜联合LEEP术进行诊治，作为观察组，35 例患者采用经阴道彩色多普勒超声联合宫颈冷刀椎切除术进行诊治，作为对照组，比较两组患者的确诊率、一般手术情况、治疗效果。结果 观察组患者的确诊率明显高于对照组，P<0.05；观察组患者的手术时间、术中出血量均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。结论 阴道镜联合LEEP可有效提高宫颈癌前病变的诊断效果，且手术操作简便、手术创伤小，是宫颈癌前病变理想的临床诊疗方式，值得推广应用。
关键词：阴道镜；LEEP术；宫颈癌前病变
[Abstract] objective：to explore the effect of colposcopy combined LEEP in the diagnosis and treatment of precancerous lesions. Collected in February 2014 to February 2016，our hospital 70 cases of patients with cervical cancer lesion before，among them 35 cases were treated by colposcopy combined LEEP technique to carry on the diagnosis and treatment，as the observation group，35 cases were treated by transvaginal color doppler flow imaging（cdfi）joint cervical cold knife to make a diagnosis and give treatment vertebral resection，as control group，compare the positive rate of two groups of patients，general surgery，the efficacy of treatment. Results the diagnosis rate was significantly higher in the observation group than in the control group，P< 0.05. The intraoperative time and intraoperative blood loss of the patients were significantly less than the control group，P< 0.05. The effective rate of treatment was significantly higher in the observation group than in the control group，P< 0.05. Conclusions colposcope LEEP can effectively improve the diagnosis of cervical cancer lesion before effect，easy operation，small trauma surgery，it is an ideal way of clinical diagnosis and treatment of cervical cancer lesion before，is worthy of popularization and application.
[Key words] vaginal mirror；LEEP operation；Precervical lesion
宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是一种较为常见的宫颈癌前病变，其与宫颈浸润癌存在密切的相关性，CIN在临床上具有较高的发病率[1]，严重威胁着患者的身心健康，因此如何有效的提高CIN的治疗效果对于改善患者的生活质量、避免病变进一步恶化均具有积极作用。研究发现，CINⅠ阶段给予积极治疗，可以逆转患者的病变，因此提高CIN患者早期的诊断效果和治疗效果对于阻断宫颈癌的进一步发展至关重要，基于此，我院采用阴道镜联合LEEP术进行宫颈癌前病变临床诊断、治疗研究，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2014 年2 月至2016 年2 月我院收治的宫颈癌前病变患者70 例，其中35 例患者采用阴道镜联合LEEP术进行诊治，作为观察组，35 例患者采用经阴道彩色多普勒超声联合宫颈冷刀椎切除术进行诊治，作为对照组，观察组患者年龄27~59 岁，平均年龄37.94±4.83 岁，孕次1~4 次，平均孕次1.62±0.57 次，产次0~3 次，平均产次0.83±0.42 次，对照组患者年龄26~61 岁，平均年龄38.03±4.75 岁，孕次1~4 次，平均孕次1.59±0.62 次，产次0~3 次，平均产次0.76±0.38 次，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
观察组患者采用阴道镜进行检查，即于患者月经结束后3~5 d进行检查，检查前3 d告知产妇禁止性生活和阴道灌洗，术前48 h停止阴道用药，检查时取膀胱截石位，使用窥阴器保持患者的宫颈和阴道穹窿处充分暴露，使用蘸有生理盐水的棉球将阴道黏液和分泌物擦拭干净，使用肉眼对患者的宫颈大小、形态、色泽和糜烂情况进行观察[2]，适当调节焦虑，使用低倍镜对患者的宫颈颜色变化和血管图像、白斑情况进行观察，如有必要可使用绿色滤镜获得清洗的血管图像，使用3~5 %醋酸溶液将宫颈表面浸湿，轻轻擦净黏液，1 min后，进行进一步观察，在图像可疑点处进行多点取样活检。对照组患者使用经阴道彩色多普勒超声进行诊断，将超声探头置入应到穹窿处，对宫体、卵巢进行横向、纵向和多方位扫查。
1.2.2 治疗方法
观察组患者采用LEEP术进行治疗，即于患者月经结束后3~7 d行LEEP术，手术取膀胱截石位，常规对外阴进行消毒，使用高频电波刀将病变区域和转化区域的组织尽可能完整切除[3]，而后使用明胶海绵对宫颈创面进行填塞压迫，避免创面渗血，手术完成后，将切除的组织送病理检查，术前1 d和手术当天口服头孢安节，3 片/次，tid。对照组患者行宫颈冷刀椎切除术，使用普通手术刀对患者病变组织进行环形切除，术后标记患者的标本，常规行病例检查，术前1 d和手术当天口服头孢安节，3 片/次，tid。
1.2.3 评价指标
以两组患者的诊断准确率、一般手术情况和治疗效果作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、伤口愈合时间、术中出血量。治疗效果评价，痊愈：治疗后TCT检查完全转阴；好转：治疗后TCT检查部分转阴，宫颈部位的病变程度较治疗前明显减少；无效：治疗前后患者病情无明显好转，甚至较治疗前恶化。
1.2.4 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标进行独立样本t检验，诊断准确率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者诊断准确率比较
通过对两组患者的诊断结果和活检结果进行比较发现，观察组患者中32 例患者诊断结果与活检结果一致，诊断准确率为91.43 %，对照组中21 例患者的诊断结果与活检结果一致，诊断准确率为60.00 %，χ2检验结果为：χ2=9.401，P=0.002，P<0.05。
2.2 两组患者一般手术情况比较
观察组患者的手术时间、术中出血量均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
准确的早期诊断结果对于提高宫颈癌前病变的治疗效果和阻止癌变进一步发展具有重要意义。较之传统超声诊断法，阴道镜具有更加清晰的图像，且操作便捷，有效的提高了诊断的精密度和准确性。LEEP术是临床上早期治疗宫颈癌的常用术式，其通过环形金属丝传导高频低压电波，当金属丝触及病变组织后，瞬间产生高热，从而达到迅速切除的目的，LEEP术在在宫颈癌前病变中具有手术操作方便、术中出血量少的优势[4]，且由于电功率较低，可避免对患者的阴道壁造成损伤，提高手术治疗的安全性。本次研究发现，观察组患者的诊断准确率明显高于对照组（P<0.05），说明阴道镜联合LEEP术可有效提高宫颈癌前病变的确诊率，对于宫颈癌前病变的早期合理治疗具有重要的指导意义；同时观察组患者的手术时间、术中出血量和治疗效果也明显优于对照组（P<0.05），进一步说明阴道镜联合LEEP可有效治疗宫颈癌前病变，手术操作方便、安全，是治疗宫颈癌前病变的理想术式，值得推广应用。
参考文献
[1]南方，胡勇.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志，2014，12（15）：93-96.
[2]曹迎九，高涛，张跃，等.阴道镜联合LEEP 术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4664-4666.
[3]黄俊.宫颈环形电切除术治疗宫颈癌前病变的疗效分析[J].当代医学，2015，21（16）：72-73.
[4]蔡毅君.宫颈LEEP 术在宫颈癌前病变诊断中的应用[J].中国妇幼保健，2014，29（4）：607-608.
论文作者:龚影
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 宫颈论文; 手术论文; 阴道论文; 对照组论文; 阴道镜论文; 《航空军医》2017年27期论文;