崇阳县人民医院四内科 437500
【摘 要】目的：探讨脑苷肌肽联合奥扎格雷治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法：选择我院收治确诊患者，发病在48h内的患者50例，随机分成治疗组（25例）和对照组（25例）。治疗组给予奥扎格雷氯化钠100ml（80mg）静脉滴注，Qd，同时给予脑苷肌肽10ml加入生理盐水250ml静脉滴注，Qd，连用14d；对照组仅用同剂量、同疗程的奥扎格雷氯化钠。观察狼族的治疗效果。结果：治疗后两组神经功能缺失积分减少程度比较有显著性差异（P＜0.01），两组有效率分别为92.0%、70.8%（P＜0.05），两组均未见明显不良反应。结论：脑苷肌肽和奥扎格雷联合治疗急性缺血性脑卒中疗效较好，安全性高。
【关键词】脑梗死；奥扎格雷钠；脑苷肌肽；疗效
急性缺血性脑卒中又称急性脑梗死（ACI）是神经内科的常见病，其发病率、致死率、复发率和致残率相当高，目前治疗药物比较多，我院2012年7月～2013年8月应用脑苷肌肽联合奥扎格雷治疗急性脑梗死，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订诊断标准[1]且满足下列标准：（1）发病48h以内；（2）年龄50～79岁；（3）无全身严重并发症，头颅CT除外脑出血；（4）血压在200/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下。治疗期间依据病情允许使用脱水剂、并同时控制血压、调节血脂、及抗血小板聚集药物，有糖尿病患者予以控制血糖。将符合入选条件的50例患者随机分为两组，治疗组25例，男13例，女12例，年龄（70.25±5.91）岁，发病时间平均在25.08h。其中梗塞部位在基底节区14例，脑叶6例，脑干5例。伴有糖尿病8例，高血压病19例，高脂血症9例，冠心病13例。对照组25例，男13例，女12例，年龄（69.96±6.61）岁，发病时间平均25.33h。其中梗塞部位在基底节区15例，脑叶7例，脑干3例。伴有糖尿病7例，高血压病20例，高脂血症10例，冠心病12例。两组年龄、发病时间、合并症情况无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法：治疗组联合应用脑苷肌肽（2ml/支，吉林四环制药有限公司生产）10ml加入生理盐水250ml静脉滴注，Qd，及奥扎格雷氯化钠（奥扎格雷80mg与氯化钠0.9g山东华鲁制药有限公司生产）100ml静脉滴注，Qd，连用14d。对照组单用奥扎格雷钠氯化钠100ml静脉滴注，Qd，连用14d。两组使用的其它药物基本相同。
1.3 观察指标：治疗效果按全国第四届脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定”[2]。（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；（6）死亡。
我们将基本痊愈、显著进步、进步作为有效；将无变化、恶化，死亡作为无效。分别在治疗前、治疗后2周内进行评分，另外两组在相应时间还监测了肝肾功能。
1.4 统计学处理：治疗前后神经功能缺失程度评分用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用u检验；疗效评定两组间总有效率比较用Ridit分析，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
治疗后两组神经功能缺失积分减少程度比较有显著性差异（P＜0.01），两组有效率分别为92.0%、70.8%（P＜0.05），见表1和表2。两组均未见明显不良反应。
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3 讨论
急性脑梗死是由于动脉硬化、血粘稠度增高、脑血栓形成，使血管腔变窄或闭塞，使局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、变性坏死，引起一系列临床表现。
脑苷肌肽具有神经修复与再生、神经保护、营养与供能等作用，能促进受损中枢及周围神经组织的功能恢复。脑苷肌肽可保护神经细胞膜结构的完整，保持膜Na+-k+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，可拮抗兴奋性氨基酸过度释放，能抑制病理性脂质过氧化反应，减少自由基产生，从而减轻脑水肿和神经细胞损伤。脑苷肌肽所含的多肽、游离氨基酸等成分能够透过血脑屏障，激活和促进神经细胞蛋白质合成，提高和补充神经代谢所需的特异性营养物质，促进脑神经新陈代谢，为生命活动及组织修复提供能量补充和营养支持。奥扎格雷钠是强力血栓素（TxA2）合成酶特异抑制剂，它能有效阻断TxA2合成，降低体内TxA2含量，同时促进PGI2的产生，有效抑制血小板聚集，降低血黏度，使凝血过程受阻，从而抑制血栓形成，促进血栓分解。另外，该药能通过选择性扩张大脑微血管，利于栓塞血管再灌注，改善脑循环，促进脑细胞功能恢复，促进脑组织代谢，改善病情。因此，脑苷肌肽与奥扎格雷钠联合应用理论上讲可起到协同作用。本研究发现两药联合治疗组第14天与对照组相比神经功能缺损评分存在显著性差异（P<0.05），提高了临床疗效，且安全性高，未见出血等严重不良反应，作为治疗脑梗死较理想的治疗方案，值得进一步观察。
参考文献：
[1]中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[2]中华神经外科学.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
论文作者:金雄标
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：两组论文; 格雷论文; 神经功能论文; 氯化钠论文; 疗效论文; 评分论文; 缺血性论文; 《航空军医》2015年10期论文;