【摘要】随着异位妊娠发病率的增加，如何保留生育功能，选择治疗药物及最佳且经济的治疗方案已成为一个重要的课题，笔者将我院2013年以来收治的48例早期异位妊娠患者，分成两个组，每组各24例，分别用两种方法治疗，观察保守治疗早期异位妊娠两种方法的治疗效果。发现中药配合MTX治疗异位妊娠的临床疗效要优于M T X+米非司酮。
【关键词】异位妊娠 MTX保守治疗 中药 米非司酮 临床观察
近年来，异位妊娠发生率均呈上升趋势，其中输卵管妊娠占90％以上，以往的主要方法一般是采用手术切除输卵管或卵巢治疗位妊娠，但这种方法对于要求生育的妇女来说，切除术导致减少甚至丧失了将来妊娠的机会。于是，采用药物保守治疗和保留生育功能手术也就越来越受人们的关注，这也成为临床研究的热点。本文就我院自2013年4月以来，通过利用MTX+米非司酮与MTX配合中药治疗异位妊娠两种方法治疗48例患者的临床疗效观察，发现M T X加用中药治疗异位妊娠效果明显。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例患者都为我院2013年4月～2015年4月收治无严重出血异位妊娠患者。年龄最大45岁，最小20岁，平均23岁，均为经血β-HCG检验、结合阴道B超确诊为输卵管妊娠、病情稳定、有生育要求的患者。根据病史、妇科病检查、血β-H C G、后穹隆穿刺、B超检查确诊，所有病例符合下列条件：生命体征稳定，无明显内出血，肝、肾功能正常，外周血白细胞＞4×109/L，血小板＞10×109/L；B超提示异位妊娠包块直径≤5c m；血β–H C G<5000I U/L。
1.2 治疗方法
48例患者均住院治疗，在治疗中，我们将其随机分为两组，每组各24例。各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-H C G水平、附件包块直径比较差异没有显著性。其中一组为M T X+中药配合治疗，给以M T X 50m g/m2单次肌肉注射，同时加用中药：赤芍15g，丹参15g，桃仁10g，川芎10g，三棱10g，莪术10g，天花粉30g，蜈蚣2条；将上药用清水煎成300ml，每日1剂，以活血化瘀、杀胚。分早晚口服。二组为M T X+米非司酮，采用M T X50m g/㎡肌肉注射，另加米非司酮100m g/㎡，每日1次共口服二日。每日1剂，一般用2～3周。因异位妊娠的病因主要是输卵管炎症，因而治疗初期阶段都要加用消炎药静脉注射1周左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2组在治疗1周后，复查β-H C G若无明显下降，可间隔1周后再用MTX 50mg/m2肌肉注射。
1.3 观察指标 每隔3天查一次血β-HCG，直至β-HCG正常为止，每周做1次B超，了解盆腔包块、积液等相关情况，有盆腔包块者在血β-H C G降至正常后每周复查1次B超，直至包块消失为止。治疗前后检测血常规及肝肾功能。?
2 疗效评定标准和治疗结果
2.1 疗效评定标准 治愈：腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，β-HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小或消失，生命体征正常。无效：用药期间治疗2周后血β-H C G未下降或增高；盆腔包块未缩小或增大，无法消除，B超可见存活胚胎，治疗过程中腹腔内出血增多，即开腹手术。
2.2 治疗结果：结果1组治愈23例，成功率95.8%，失败1例；2组治愈22例，成功率91.6%，失败2例。对比两种异位妊娠保守治疗方案，成功率相比有明显差异。两组成功率相比有差异明显。两组患者血β-HCG下降至正常的时间1组为7～22天，平均16天；2组为15～29天，平均21天。1组血β-HCG下降至正常的时间明显短于2组。包块消失1组19例(79.0%)，2组12例(54.2%)；包块消失时间1组为30天左右，2组为40天左右。1组包块消失率及消失时间明显优于2组。 副反应，两组均未出现腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害，均不用甲酰四氢叶酸(C F)解救。1组出现恶心呕吐3例，口腔溃疡1例；2组出现恶心呕吐8例，口腔溃疡4例。1组不良反应发生情况比2组要明显减少。
3 讨论
异位妊娠是妇科急腹症，如果处理不及时可危及生命，异位妊娠的传统治疗方法是手术治疗，但这种传统治疗是一种创伤过程，对患者身心影响较大。近年来，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多地采用保守治疗。因为保守性治疗异位妊娠具有创伤小、能最大限度保留患者生育功能的特点，特别适合年轻、要求生育的妇女。MTX是一种是抗代谢、抗肿瘤药物，它能十分有效地叶酸拮抗剂，抑制双氧叶酸还原酶，可抑制滋养细胞增生，有效地杀死胚胎及绒毛组织，使其胚胎组织脱落，吸收而免于手术。笔者认为M T X+米非司酮虽杀胚疗效好，但对日后形成的盆腔包块、盆腔粘连等都力所不及。临床实践中，胚胎在输卵管内死亡后可能残留在输卵管引起输卵管堵塞，或排出后引起输卵管周围炎、输卵管粘连、梗阻或通而不畅。而中药丹参、当归、桃仁、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀药物，现代药理研究证明其有增加血流量、扩张血管的作用，可改善血液循环，促进吞噬细胞移向凝血块，增加吞噬机能，促进盆腔内血液及血肿吸收，促进增生病变的转化和吸收，减轻组织的增殖和粘连，在局部血流增加的基础上加快坏死组织的吸收，以及血液的供给及营养的改善，从而促使组织的修复和再生，使输卵管通畅状态改善，提高输卵管的通畅率，诸药合用，起到活血化瘀、止痛、消包块作用。为需要保留生育功能的患者带来希望。通过临床护理观察并分析本资料，发现运用中药结合MTX治疗异位妊娠能够使杀胚迅速、可靠，且促进胚胎的吸收，提高输卵管通畅率；中药配合MTX肌肉注射具有方法简单，价廉，副作用小，对有生育要求者，是一种较有效的保守治疗手段。值得在临床推广应用。
参考文献
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[3]彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察.中华妇产科杂志，1998，5：296.
论文作者:王世英, 莫太霏
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：输卵管论文; 异位论文; 患者论文; 保守论文; 盆腔论文; 疗效论文; 胚胎论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;