【摘 要】目的：探索顺式阿曲库铵对阻塞性黄疸患者麻醉的药效学。方法：收集2014年1月至2016年12月本院收集的80例梗阻性黄疸患者，采用不同剂量的顺式阿曲库铵对患者进行麻醉，监测一般资料、血液流变学情况、插管条件及肌肉松弛情况比较。结果：丙组及丁组患者的ALT及直接胆红素浓度明显高于甲组和乙组，p<0.05，差异有统计学意义；四组患者插管条件均为优或良，甲组与丙组患者的插管优的比例明显高于乙组和丁组，p<0.05，差异有统计学意义；起效时间甲组和丙组明显长于乙组和丁组，p<0.05，差异有统计学意义；T1恢复95%和TOF比值恢复70%方面甲组与丙组明显低于乙组和丁组，p<0.05，差异有统计学意义。结论：顺式阿曲库铵对阻塞性黄疸患者麻醉较为理想，3倍剂量顺式阿曲库铵起效明显快于2倍剂量顺式阿曲库铵，插管条件更好。
【关键词】顺式阿曲库铵；药效学参数；阻塞性黄疸
前言
顺式阿曲库铵是中时效去极化肌松药，不依靠肝肾代谢，不会产蓄积，不会引起心血管和呼吸系统等不良反应等特点[1-2]。胆管梗阻导致肌松药代谢及排泄受阻，影响作用时间[3]。目前对正常肝肾功能的患者的麻醉药效学研究较多，但对胆道排泄障碍的患者研究较少[4]。本研究收集2014年1月至2016年12月本院收集的80例梗阻性黄疸患者，采用不同剂量的顺式阿曲库铵对患者进行麻醉，与无黄疸患者进行比较，旨在分析标胶两者之间顺式阿曲库对患者安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至2016年12月本院收集的80例梗阻性黄疸患者，42例男性，38例女性，年龄分布于33-65岁，平均年龄为（37.0±4.5）岁，体重分布于42-70Kg，平均体重为（52.4±5.9）Kg。
1.2 研究方法
手术方式分为胆总管"T" 管引流术组和上腹部如胃或横结肠手术组；每组随机分为甲组和乙组、丙组和丁组，甲组麻醉剂量为顺式阿曲库铵2倍，乙组麻醉剂量顺式阿曲库铵3倍，丙组顺式阿曲库铵2倍，丁组麻醉剂量顺式阿曲库铵3倍。麻醉诱导输注250mL聚明胶肽，0.05-0.1mg/Kg咪达唑仑、0.2-0.3mg/Kg依托咪酯及3-5μg/kg芬太尼进行麻醉诱导。所有手术患者进行顺式阿曲库铵注射，当肌肉松弛作用达最大时进行气管插管。
1.3 监测指标
监测肌肉松弛，刺激前壁尺神经，对拇指内收肌加速度变化进行检测。检测起效时间、T125 %恢复时间、T195 %恢复时间、TOF 比值恢复到70 %的时间以及恢复指数；器官插管条件主要分为：差、中、良、优；差：下颌紧，声门较为活跃，导致插管无法正常进行；中：下颌略紧，声门暴露，器官插管进行较为困难；良：下颌较为松弛，神门暴露，插管过程也较为顺利；优：气管插管相当顺利。
1.4 统计学分析
采用统计软件SPSS 16.0 对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验。计数资料以百分数表示，采用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 四组患者血液流变学情况
四组之间平均动脉压与血液流变学变化无明显变化，组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。
表1 四组患者血液流变学情况
3.讨论
大多数的药物在体内的代谢与清除均与肝脏有关，因此肝功能异常患者的麻醉选择十分重要[5]。阻塞性黄疸对肌松药影响主要包含：血清白蛋白降低，游离肌松药血药浓度升高；药物转化功能降低；药物代谢受阻，作用时间延长[6]。
顺式阿曲库铵是中时效肌松药，，ED95为0.05mg/kg，完全阻滞起效时间为7.5min，并且2-8倍顺式阿曲库铵不会导致组胺释放增加。本研究的顺式阿曲库铵诱导后，血压和心率在四组之间无差异，与国内研究一致[7]。并且发现，3倍剂量的顺式阿曲库铵比2倍顺式阿曲库铵起效更快，插管条件更好，表明剂量越高，起效时间越快[8]。
顺式阿曲库铵的恢复指数与给药总量及给药方式无关，代谢产物主要靠肾排泄。本研究中四组顺式阿曲库铵的肌松恢复指数相似，表明神经肌肉一旦恢复，恢复速度与所给剂量无关，也代表顺式阿曲库铵无体内蓄积的现象，能够应用于肝肾功能障碍患者。
综上所述，顺式阿曲库铵能够应用于梗阻性黄疸的麻醉，3倍剂量的顺式阿曲库铵起效时间明显快于2倍，插管条件好，恢复指数不受影响。
参考文献：
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作者简介：
胡艳，女，汉，湖南省湘潭县易俗河镇凤凰山庄，1977.2.28日出生，本科，主管药师，湘潭县人民医院，药剂科，研究方向：医院药学。
论文作者:胡艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
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