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【摘 要】目的：探讨产后出血的原因，提出合理有效的防治方法。方法：采取回顾性的方法进行综合分析，分析2002年6月——2009年6月在我院治疗的20例产后出血患者临床治疗的资料。结果：产后出血与生产过程、分娩方式、心理因素等相关。结论：产后出血的因素很多，严重影响产妇的健康，所以要加强产前的保健，降低产后出血发生率，保障产妇的健康。
【关键词】产后出血；临床分析；处理
产后出血是产妇在分娩时出现的严重并发症之一。严重影响产妇的健康安全。产后出血会引起产妇休克、贫血，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭等严重症状的发生，严重者可能导致产妇死亡。【1】产后出血危机产妇的生命安全，医务人员应该时刻保持高度的责任心，尽一切可能查找产妇产后出血的原因，寻找有效的治疗方法，以减少产妇由于产后出血造成的死亡率。本文通过分析2002年6月——2009年6月在我院治疗的20例产后出血患者临床治疗的资料，探讨产后出血的原因，研究产后出血的方法及处理。
1产后出血处理方法
1.1 临床资料
2002年6月至2009年6月我院收治的20例产后大出血病例中，年龄在21岁～40岁，平均年龄26岁，初产妇11例，经产妇9例。其中12例由胎盘滞留引起产后大出血；8例因产程延长、失血。从病例可以看出，产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。
1.2 诊断标准
产后出血的诊断标准[2]：胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 ml者为产后出血。收治的28例病例中，出血500 ml以上者8例；1 500 ml～3 000 ml以上20例；都有不同程度的产道裂伤。其中20例在家中普法接生的，无效死亡者2例，均为入院无呼吸心跳。
2 产后大出血的治疗
尽快除去病因入院后立即建立有效的静脉通路。对于休克的严重病例，在吸氧的同时，及时快速输液，必要时两路或三路输液，以最快的速度，力求穿刺一次成功。
有效的治疗方法，按摩子宫，使子宫壁血窦闭合将宫腔内的积血压出，促进子宫收缩达到止血的目的。由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起，因此按摩子宫刺激宫缩是简便、快速的。同时肌肉或静脉注射缩宫素，或者米索前列醇直肠给药等途径迅速加强子宫收缩。
我院收治的20例产后出血病例中，胎盘滞留占多数，由于胎盘残留在宫腔内会发生变性坏死、机化，当坏死组织脱落时，会暴露其底部的血管，甚至也可在产后约10 d左右引起大出血[3]，所以要及时清除胎盘。大多滞留的胎盘或胎膜可以徒手进行剥离。如果胎盘取出困难，手感觉不清楚附着的界限，又出血汹涌难止或并发DIC经治疗无效者，应进行子宫切除或结扎子宫动脉来挽救产妇生命。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需要注意的是，目前育龄妇女引产、流产手术增多，子宫内膜受损程度严重，胎盘残留的发生率随之增加，因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出，若不能排除胎盘残留时，应探查宫腔[2]。
在确认胎盘完全清除子宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤、裂伤的部位和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，最后缝合皮肤层。宫颈裂伤时检查裂伤部位和深度，从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合。
产后出血严重者会导致失血性休克，由于有效循环血量锐减，引起机体主要器官的微循环流量不足，组织缺氧，使机体处于休克状态。应在入院后迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧及对脑细胞的损害，促进休克的恢复。
3 讨论
导致产后大出血的常见原因有：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的40%~90%[4]以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。在本院收治的20例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，子宫不能正常收缩，便不能压迫胎盘剥离后的血窦止血。造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、过度疲劳、产程延长、滞产、难产，孕妇合并肝脏及心脏疾病、血液病等。局部因素包括子宫过度膨胀、巨大儿、双角子宫、子宫肌瘤、膀胱过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩。结合我院病例和其他相关报道，产后出血的在以下孕妇易发：高产孕妇和初产孕妇，尤其是年龄≥35周岁的产妇；初产孕妇较经产孕妇更紧张；羊水污染者，胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素之一。
分娩中要准确判断产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提。近年来对产后出血量的定义持有不同意见，美国的一些课程大纲认为：阴道分娩平均出血量在500 ml；而剖宫产时在1 000 ml，应考虑为产后出血。临床上产后出血则以导致血液动力学不稳定为标准，因此曾经把血细胞比率下降0.10和需要输血作为产后出血的定义[5]。
4 产后大出血的防治
孕妇临产时，要密切观察产程进展，消除紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，及时处理异常产程。对于有产后出血倾向者，第二产程应建立静脉通道，以备静脉应用缩宫剂输液输血、补充血容量、纠正休克。临床上要求医护人员及时判断出血原因及正确处理，以便减少孕产妇死亡率。临床上预防产后出血的关键在于预防产后2 h内出血，因此加强产后2 h内的观察，处理好产后2 h内的出血，可减少并发症降低死亡率[6]。
第二产程时，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开的适应证及阴道手术时机。近年来，国内外采用口服米索前列醇片预防产后出血，已经取得了良好效果。有报道对于剖宫产产后出血者，米索前列醇促子宫收缩作用强于催产素[7]，故口服米索前列醇片是预防产后出血的一种简便、安全、有效措施。产后出血危及产妇生命，还要切实做好围产期保健及宣教，加强病理妊娠的管理，并提高产科诊治水平，具有效的防范措施及充分的应急准备。
参考文献：
[1]梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996年至2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（4）：257.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：244.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1999：835837.
[4]顾伟，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，11：677679.
[5]美国家庭医师学会.高级产科生命支持[M].第4版，北京：中国协和医科大学出版社，2002：177.
[6]何琼.中国生育健康杂志[J]，2005，（5）：300.
[7]李灵洁.米索前列醇用于预防剖宫产后出血的临床研究[J].中国妇幼保健杂志，2005，11（2）：221222.
论文作者:周邓
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 产妇论文; 病例论文; 乏力论文; 孕妇论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;